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原刊名《现代护理》
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社长/主编: 沈黎
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PICC置管专用托板的设计

 

 

近年来,超声引导下结合赛丁格技术应用于PICC置管,一项系统评价得出结论,肘上置管的一次穿刺成功率、置管成功率较肘下置管高;而渗血、感染、静脉炎等并发症发生率较肘下置管低。现今肘上置管已作为PICC常规操作方法广泛应用于临床。

置管时,患者平卧位,穿刺侧上肢外展与身体呈90°,超声探头与皮肤呈垂直状态,而靶向血管为贵要静脉时,因其位于上臂内侧,肱二头肌内侧沟内。操作中发现,穿刺点及周围组织暴露不充分,操作者要将患者手臂呈外展90°、外旋60°体位才能保证超声探头与皮肤垂直、贴合,显影最清楚,但患者无法掌握外展外旋体位要领,无法坚持至操作结束,整个置管过程需多次转动患者手臂或助手协助固定体位,影响穿刺过程和转动手臂动作增加无菌区域污染的几率。

因此,无锡市第二人民医院急诊科设计了PICC置管专用托板,置管中患者固定上肢外展、外旋体位,充分暴露穿刺点及周围组织,便于操作;手握扶杆,不同程度的减轻患者置管中的紧张情绪,该托板使用后效果显著,值得推广, 现介绍如下。

1.制作与使用:托板材料为有机玻璃,长100cm,宽30cm,厚度1cm,扶杆为圆柱形,高度15cm,直径2~3cm, 托板设两个扶杆插孔,分别距长边10cm、距宽边10cm、15cm,插孔为螺旋卡口,扶杆在PICC置管前,将置管用托板的1/3垫于患者的背部来固定托板,置管侧上肢外展90°、外 旋60°的最佳体位于托板上;托板左右两侧上角增加圆形扶杆,操作前教会患者正常握持方式———半握拳式,拳心向下,此扶杆给患者一个支撑点。见图 1。 

2.优点:(1)患者肢体放置舒适,扶杆为受力支点,上肢 处于外展、外旋体位,体位固定良好,无需多次转动手臂或助 手协助,便于操作。(2)在首次置管患者中,对 PICC置管过 程和风险不了解,产生紧张情绪引起血管痉挛,增加穿刺和 送管的困难;在儿童患者中,可以使用动物形态的扶杆,此手 握扶杆的投射作用,可以减轻患者紧张情绪,提高患者置管 舒适度,提高一次穿刺成功率、置管成功率、降低 PICC置管 的并发症。

 


来源:中华现代护理杂志微信公众号(2016年8月18日)

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