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看美国如何进行医院感染的控制工作

 

 

医院感染又称医院内获得性感染,已成为世界各国所面临的突出公共卫生问题。在美国医院感染控制专业人员中有2/3是拥有护士执照的护理人员,并且有专门的资格认证系统。笔者于 2015年 2—5月在北京协和医院“百人计划” 项目的资助下,到美国 SunnyDownstateHospital进修学习,系统地学习了美国感染控制护士的职责和工作,现将见闻介绍如下。

 

 一、感染控制护士

感染控制护士简称感控护士,美国的感控护士通常要求护士工作年限不少于 3年,其中至少有1年感染预防经验,就可以从事此工作。

二、工作职责

一个医院会根据医院规模设定感控护士的人数,她们的主要职责包括收集和分析院内感染病例,识别高危人群,分析感染的趋势和风险因素,并且设计及评价预防和控制的措施,定时巡视病房,收集手术室的空气培养及监护室物体表面的细菌,做好员工预防感染的教育工作,参加医院、州和国家不同层级的继续教育,学习最新的先进知识等。

1.巡视病房:每个感控护士分管7~8个病房,每日会定时巡视病房,巡视的内容主要包括:(1)护士戴口罩是否规范,在美国,医院要求护士接种流感疫苗,确保医务工作者不会将流感传播给患者,注射过流感疫苗的护士是无需佩戴口罩,反之没有注射流感疫苗的护士则必须佩戴口罩。(2)检查被隔离患者的隔离措施是否正确。美国医院的电脑系统里有各种隔离的方法和措施,护士在系统里就可及时查到所需的标准化隔离措施,避免在不同的病房操作不同。感控护士检查时如遇到隔离措施不到位的情况或者感染的细菌比较罕见,会给予纠正与指导。(3)美国的每个病房内都至少备有2~3个单间,如果患者需要隔离,责任护士会立即对患者进行隔离,且在房门上粘贴显著的隔离标识,不同的隔离标识颜色不同,标识上清晰标有隔离措施(图1),通常会在门前备有 1个治疗车,包括一次性手套、隔离衣、口罩和护目镜等,称为个人保护装备(PPE)(图 2),方便所有进入隔离房间的人员采取必要的防护措施。(4)感控护士会在病历中清楚地记录患者所感染的病原菌,注明化验标本的项目,如痰、血、尿、粪便等,以及相应的隔离方式,保证所有的员工均对患者采取正确的隔离措施。

2.观察和督导手卫生:手污染是造成院内感染的主要途径,手卫生是目前国际公认的预防和控制医院感染最重要、最简单、最经济和最有效的方法之一,是患者与医务人员双向保护的有效手段。在美国,护士在操作前后均洗手,所有工作人员接触患者时均要求佩戴一次性手套,同时,每例患者的墙上都备有各种型号的一次性手套和手消毒液,且每个房间都配有感应水龙头,大大地方便了护士的工作,感控护士每天会在巡视病房的过程中,观察护士操作前后是否洗手或戴手套,每月还会有一些志愿者或者学生进入病房来收集资料,记录医生、护士、外勤、社工等工作人员洗手的情况,感控护士会根据收集来的数据,每月在感控协会上报告。

3.收集和分析院内感染以及所有导管相关性感染的病例:感控护士每天会收集和分析院内感染的病例,识别高危人群,分析感染的趋势和潜在风险,并且设计评估预防和控制的措施,定时统计每个病房所有的导管相关性血流感染、 导尿管相关性尿路感染、呼吸机相关性肺炎感染的病例,感控护士巡视检查医护人员是否遵循感染防护规范,查看护理记录单,及时纠正错误的防护措施,并每月在感控协会上进行总结报告,及时分析医院感染的原因,发现薄弱环节,为采取有效防控措施提供依据,进而有效地防止院内感染,每年他们将统计院内感染的例数,以病房为单位,作出表格,张贴在病房宣传栏里,以供大家学习。

4.做好医务人员感染预防和控制的培训教育:感控护士每年均会根据各个病房的具体情况制订医院员工的培训计划,提高员工对院内感染的意识,每年均会有关手卫生和中心静脉导管置管和维护,如洗手法、戴手套指征、洗手指征、 导管置入和维护规程。培训方法包括集体授课,床边示范和小组讨论等。每名新入职的员工在入病房前需要完成网上感染控制相关的课程培训,通过考试后才被允许接触临床患者,确保所有的员工都做好感染控制,预防院内感染的发生。

 

 来源:中华现代护理杂志微信公众号(2016年8月12日)

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