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《中华现代护理杂志》第三届编委会第三次会议顺利召开

《中华现代护理杂志》第三届编委会第三次会议于2019年6月28日在厦门召开。《中华现代护理杂志》编委、通讯编委、特约编委共60 余人参加会议。本次会议由《中华现代护理杂志》执行主编、社长沈黎主持。《中华现代护理杂志》执行主编、社长沈黎《中华现代护理杂志》沈宁总编辑致辞,她说很高兴在厦门和大家见面,并从成绩、问题和解决办法三个方面讲话。她介绍目前杂志社稿源稳定在七千篇左右,去年杂志保质保量出刊,出版专题26个,约稿85篇,有1篇论文获中华医学百优论文,有9篇论文获中华护理百优论文,去年杂志影响因子为0.7,在护理学科领域排名第5,进步较大。但她提出杂志与高质量期刊还有差距,面临问题有:缺乏优秀稿源、优秀组稿和专题,未充分发挥编委和专家作用,而且要思考如何适应市场化需求等问题。针对这些问题要进一步完善和落实总编联谊会、执行主编、定稿会制度等;且今年在完成日常任务的同时,要做好三件事——在编委会下建立专业学组、设立护理研究课题(面向编委)、做好第四届编委会换届工作。 《中华现代护理杂志》沈宁总编辑 《中华现代护理杂志》总编室高丛菊主任公布了《中华现代护理杂志》专业学组管理办法及组建计划和中华医学会杂志社护理学科研究课题申请指南。《中华现代护理杂志》总编室高丛菊主任 首都医科大学附属北京儿童医院护理部刘丽丽副主任介绍了《中华现代护理杂志》儿科护理专业学组组建经验。她首先介绍了首都医科大学附属北京儿童医院和福棠儿童发展研究中心的概况,然后分享了根据《中华现代护理杂志》编辑委员会专业学组管理办法组建儿科护理专业学组的过程,先后经历了申请、审核、学组筹备、成员遴选、正式成立等步骤。她介绍目前儿科护理专业学组的组织结构包括组长1名、副组长2名、秘书2名、组员23名,工作计划包括策划专题、推荐优秀稿件、参与国家继续教育项目申报、推广微信平台稿件、培养儿科科研人才、构建知识服务平台等。她相信新成立的儿科护理专业学组必将搭借高质量平台,促进儿科护理学术发展与推广。首都医科大学附属北京儿童医院护理部刘丽丽副主任 《中华现代护理杂志》编辑部何成伟主任作了“编辑出版工作汇报(2018年度)”,她从编辑出版情况、科研立项情况、品牌建设、制度化建设、媒体融合工作、获得荣誉等方面总结了杂志2018年的工作,提出要进一步加强作者群和专家资源开发,完善制度化和团队建设的同时还要继续加强品牌管理。《中华现代护理杂志》编辑部何成伟主任复旦大学护理学院胡雁院长作了“推动护理领域临床护理实践指南的构建和应用”专题报告。胡雁教授先讲述了临床实践指南的概念、分类知识,介绍了我国临床诊疗指南制定/修订的方法和程序,详解了临床实践指南编制的六条原则。她结合自己的研究经验和实际案例详细阐述了临床护理实践指南的编制步骤和撰写格式,最后分享了临床实践指南的质量评价方法、获取指南的途径和转化模式,与会者表示受益匪浅,深受启发。复旦大学护理学院胡雁院长 相信在所有委员群策群力下,《中华现代护理杂志》会迈向更高的台阶,取得令人骄傲的成绩。《中华现代护理杂志》第三届编委会第三次会议合影
《中华现代护理杂志》第三届编委会第三次会议顺利召开

最新:2019 版患者安全目标发布,10 大真实案例助你牢记

近日,2019 中国医院质量大会召开。大会以「奋进新时代,质量新水平」为主题,重点围绕医疗质量科学化、标准化、精细化管理,聚焦提升医疗质量,保障患者安全,改善医疗服务。中国医院协会副会长李路平发布了《中国医院协会患者安全目标(2019 版)》,并进行了解读。患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一,是绝大多数国家的通行做法。2019 版是在历年患者安全目标的基础上,结合当前我国医院质量与安全管理工作实际,使之普适性、简明化、标识化,更具操作性。◆ ◆ ◆ ◆ ◆作为一名临床护士,患者安全与护士工作密不可分,可以说护士是患者安全的第一道防线。临床护士难免犯错,今天笔者以 2019 年患者安全目标为例,和大家聊聊这些威胁患者安全的错误,以供借鉴经验,不犯类似错误。正确识别患者身份某日,某医院急诊输液室异常忙碌,巡回护士像风火轮似的被患者及家属呼来换去。这时,A 患者大声呼叫护士换水,护士小王赶紧走过去,拿起家属接过的 NS250 ml+ 热毒宁 20 ml 换上,并在巡视单上签了字。10 分钟后,护士小张给坐在 A 患者的旁边的另一位患者 B 换药液,发现该患者少了一袋药液。结果护士小张在 A 患者座位后的药框里发现了一袋 NS250 ml+ 热毒宁 20 ml,而 A 患者正在挂的热毒宁是 NS250 ml+ 热毒宁 10 ml 是 B 患者的。A 患者以此为由要求医院给予说法和赔偿。分 析根据输液给药查对制度,护士给患者输液前必须正确识别患者身份,严格执行三查七对制度。三查:给药前,给药中,给药后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。临床工作忙碌在所难免,切不可因为忙碌而疏忽查对制度,忙碌不是理由,忙碌中才知细心,才看得出责任心所在。确保用药与用血安全某日,某医院普外科病房,患者 A 需要紧急输血,小夜班护士立即采集交叉配血标本。等待配血期间,护士给予该患者留置针穿刺并用生理盐水维持静脉通路。20:00 护士开始为患者输血,20:15 护士调节输血滴速 40 滴/分。21:10 后患者家属呼叫护士患者输血的地方肿了,护士赶紧跑过去发现患者输血外渗。分 析用血安全至关重要这其中也包括输血过程中的安全。在输血过程中要严密观察输血部位情况,发现异常及时处理。护士在为患者进行输血过程中,要交待患者及家属注意患者输血部位情况,同时患者输血时,输血制度要求一小时巡视一次患者。强化围手术期安全管理某日,某骨科大夜班护士交班,发现 14 床择期取出内固定装置病人未在病房,小夜班护士立即电话联系该患者,得知患者私自回家参加亲戚晚宴,电话中患者醉意盛浓。护士询问患者是否饮酒,患者表示自己喝了不少酒。由于患者饮酒,患者无法手术给予头孢抗生素预防用药,患者出院重新择期手术。分 析患者围手术期安全管理至关重要,围手术期安全不仅包括患者住院安全,还包括手术顺利进行前的各种准备。对于病情简单的择期手术病人,住院安全十分重要,患者私自外出时有发生,小夜班护士巡视不到位,长时间内护士未发现患者不在病房,同时对于这类病人,交待手术前禁止饮酒十分重要。预防和减少健康保健相关感染某日,护士为某患者停止留置导尿,当日患者主诉尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,医生怀疑发生导尿管相关尿路感染,经尿培养证实患者存在尿路感染。可是患者留置导尿时护士一直为患者采取预防感染的措施。经过询问家属,每次护士发碘伏棉球给患者消毒时,家属都没有认真为患者充分消毒尿道口,甚至不消毒。分 析导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型,预防患者住院期间感染也是患者安全的体现。患者由于病情需要留置尿管,但是在留置尿管维护,预防感染方面需要医护人员共同努力。案例中护士虽然发来碘伏棉球给患者家属,但是患者家属并未认真消毒。所以对于患者尿道口消毒需格外重视,需一旁监督指导患者操作。加强医务人员之间的有效沟通某日下午,办公班护士上班发现电脑医嘱里有一条中午新来的急诊病人临时医嘱未执行,而且是急诊血气分析。询问中午值班护士,护士表示并未发现电脑有医嘱提示需要执行,而且医生也并没有告知自己病人需要抽急诊血气。询问医生,原来医生开完医嘱后就去了值班室,并未告知值班护士。分 析医嘱执行制度要求护士应及时准确的处理医嘱,医生开具临时医嘱也很常见。本案例中医生临时开的医嘱没有能够及时执行,原因有很多。其中有一条因素值得注意,医生在开具紧急临时医嘱时如果能够及时有效地与护士沟通告知,就不会有这样的事情发生。我们的护士要有一定的「强迫症」,时不时刷新医嘱执行,或许也能避免这样的事情发生。防范和减少意外伤害某日护士交班说某床奶奶在家属陪同下从下午上班去检查到现在几个小时了都还没回来,这时候家属还跑上来问老奶奶有没有回来,原来家属把人给弄丢了。据儿子交待,三个人本来坐在一起等检查,期间他和父亲去登记窗口登记,结果在人群中就走散了。通过监控看见老奶奶从医院大门出去了,后来在另一家医院发现了该患者。分 析要加强住院高风险病人意外伤害人群的管理,同时落实跌倒、走失等意外事件的风险评估。对于高龄低文化老人在面对医院陌生的环境往往不知所措,容易迷失。护士要做好相关宣教,尤其外出检查时要告诫家属认真陪同好患者。提升管路安全某日深夜,某病房家属跑到护士站惊慌失措的告诉护士,刚才未患者翻身的时候不小心把患者身上的切口引流管弄掉了下来,床上流了不少血。护士赶紧跑过去发现原来是引流袋与切口引流管接口处连接的地方掉了下来,护士立即安慰患者并消毒接口处并重新连接。分 析外科手术病人常见的便是切口引流管接引流袋(负压球),在引流管管道护理过程中护士自身不仅要具备管道安全知识,更要鼓励和教育患者及其家属主动参与管路安全管理。本案例中患者翻身时没有注意到身上的引流管,结果引起管道滑脱,往往由于患者家属缺乏相关管道安全指导。鼓励患者及其家属参与患者安全某日,某病人拟明日手术于今日停止低分子肝素钙皮下注射。护士抽取药液到病人床边准备在肚皮上注射。刚要注射时这时患者家属拉住护士说,刚刚有护士来刚给患者在肚子上打了针。该护士立即跑到护士站询问发现该患者已经打过低分子肝素钙了。分 析本案例中护士未携带注射卡差点给患者再次注射低分子肝素钙,幸亏家属发出疑问才避免这一用药错误的发生。患者安全目标中指出鼓励患者及家属主动参与患者身份识别、手术操作部位确认、输液输血、药物使用、患者转运等诊疗过程。在日常工作中,护士面对患者及家属的疑问要给予重视,不可盲目大意,有时候他们也是我们用药安全道路上的监督者。加强医学装备安全与警报管理某日夜班,某患者主诉心慌,既往有房颤病史。心内科医生会诊,建议行心电图检查进一步确诊。护士推来心电图机,等做完心电图准备打印时,发现心电图机里没有打印纸,不能打印心电图出来,给医生诊断病情带来了麻烦。分 析临床护理工作是一个细之又细的工作,任何环环节都需要注意,任何事情都要有所准备。患者安全目标指出要建立医学装备安全使用与管理制度。确保设备使用的及时性,可用性和安全性。医学设备的检查维护在护理管理工作中必不可少且十分重要,需要特别注意。加强电子病历系统安全管理某日,某医院骨科病房晨间交班,护士汇报某病人昨日在全麻下行左腓骨切开复位内固定术 + 左股骨闭合复位内固定术。结果管床医生在晨会上说该病人没有进行股骨闭合复位内固定术,护士是不是搞错了。查看护理记录单以及手术安全核查表,发现昨日责任护士在写护理记录单时写错了手术方式,可能复制哪一床患者的护理记录单,结果忘记删减。分 析现在护理记录单不是以前的人工书写,而是电脑填写护理记录单。以前手写护理记录单生怕写错要重新填写,但是使用电脑填写护理记录单由于可以随时修改,就容易缺乏细心,电子护理记录单往往出现许多错误,极易在医疗纠纷中留下隐患。患者安全目标中指出要确保录入内容的标准、完整及准确,避免由于粘贴所致的错误。
最新:2019 版患者安全目标发布,10 大真实案例助你牢记

三级公立医院绩效考核,这个操作手册必看!管理平台今日启用

按照《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》(国卫办医函〔2019〕371号)有关工作安排,全国三级公立医院绩效考核管理平台将于2019年6月1日正式启用。各三级公立医院预置用户可登录该平台(地址:https://www.nmpas.org.cn)开展相关工作。三级公立中医医院数据填报时间,由国家中医药管理局另行通知。
三级公立医院绩效考核,这个操作手册必看!管理平台今日启用

健康被重新定义,哈佛大学教授提出新内涵

今年4月JAMA杂志上,来自哈佛大学Tylor Vanderweele教授、Eileen McNeely教授和Howard Koh教授共同发文,探讨健康新的内涵。随着生活水平的提高,大家对健康的追求也越来越高。网上各类健康生活模式的走红也是大众对健康理念的渴求。三位教授指出,医护人员作为健康守卫者,不仅要帮助患者免除疾病的困扰,更重要的是促进患者身体及心理上的健康。未来需要做的更多,范围也更广,这对医护人员既是机遇也是挑战。目前临床医师花大量时间监控患者的不良反应,包括评估高血压、不正常的血糖反应或者复发的癌症等。但是患者健康不单单是指在"正常数值"内,更包括广义上的快乐、有意义、成为"一个好人",并履行相应的责任。根据WHO对健康的定义,医护人员从更多角度来考虑,包括医学、心理学、经济学、社会学和政府层面。虽然美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)研发了健康相关生活质量指数(health-related quality of life index),但是整个模型还是缺乏如对人生目的和意义的探索,而这两个因素其实是健全"人"所需具备的核心要素。因此,三位教授用"兴盛"(flourishing)这个单词以更有利的方式重新全面审视健康。单词本身有"发展、生长"或者"繁荣"的意思,近几年已经开始在心理学研究中被不断发展。三位教授初步提出了"兴盛指数"(the flourishing index)这个概念,将"兴盛"分为6个领域12个问题/陈述,每个问题从0到10进行回答,0代表没有反应,10代表最高的程度反应。"兴盛"的测量和问题具体如下表:这张表不单单测试的是病人或者身边普通人,也包括我们医护人员。医护人员的"兴盛指数"和整个职业倦怠息息相关。虽然仅有6个领域,但是包括了健全的人对社会关系、对人生价值等多方面的因素。同时,这些问题也能反映出影响患者临床决策中的因素,直指内心深层的思虑和考量。这份量表也能为医护人员提供更好的以患者为中心的照护提供理论框架,让更多的人对传统健康定义有新的认识。全文链接:https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2730087
健康被重新定义,哈佛大学教授提出新内涵

北京向首批认定20个护理工作室统一授牌

5月9日,北京市医院管理局对首批认定的20个护理工作室进行统一授牌。本次授牌的工作室,内容涵盖慢病管理、创面治疗、造口护理、中心静脉导管留置及维护、康复训练等多个领域。护理工作,在大众传统印象中很简单,就是打针、发药,而护士,也不过是医嘱的执行者,正如常言道“医生的嘴,护士的腿”。而今,这种偏见应该彻底打破,护士不仅可以独立承担相应工作,而且还能成立工作室,发挥更大的作用。所谓护理工作室是由护理团队、或者护理专家和相应学科的人员组成的以护士为主导的团队构成,有固定的工作场所,为患者提供科学化、系统化、专业化的护理服务,同时,在护理学科建设、人才培养、专业发展等方面取得一定成效的组织。护理工作室不仅要满足患者的就诊需求,还要在人才培养、科研技术创新等领域取得一定成效,推动护理学科发展。满足患者需求工作室的设立是基于患者的疾病特点与就诊需求,在后续的运行过程中首先要满足广大患者的需求,做好延伸护理服务,发挥护理人在健康咨询、慢病管理等工作中的积极作用;定期开展效果评价,并针对评价结果采取针对性改进措施,持续提升服务质量。加强人才培养加强护理工作室所在专科人才培养,促进年轻护士成长,造就一支老中青结合的高水平人才队伍,使学科建设保持旺盛活力。团队领军人要具备过硬的专科护理技能与知识底蕴,拥有高尚的情怀与传承精神,加强对团队成员的指导,并协调、保持与团队相关学科同步发展。保证成果产出工作室要积极开展业务工作,服务好患者,工作有创新性,且在人才培养、专业推广及科研创新方面取得一定成效。今年护理文化周期间,北京市医院管理局还将组织一系列公益服务行动,深入学校、广场、社区、养老院等场所,以讲座、义诊、现场教学等多种形式,围绕院前急救、慢病管理等重点需求,将实用性强、百姓迫切需要的护理专业知识送到群众身边。
北京向首批认定20个护理工作室统一授牌
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是否该给处方药“上网”留条路 是否该给处方药“上网”留条路

在我国政策层面,通过互联网直接向消费者销售处方药的“闸门”一直没有打开;但现实中,消费者通过互联网购买处方药并非难事。正在审议中的《药品管理法》修订草案拟对网售药品做出规范,明确“药品上市许可持有人、药品经营企业不得通过药品网络销售第三方平台直接销售处方药”。如若审议通过,通过第三方平台网售处方药将从“违规”升级为“违法”,这引起了各界广泛关注和讨论。法规没“刹住”禁售的“车”2013年~2016年,国家药品监管部门先后批准河北、广东、上海3地的各一家电商平台开展药品零售试点。而后,监管部门分析认为,试点过程中暴露出第三方平台与实体药店主体责任不清晰、对销售处方药和药品质量安全难以有效监管等问题,不利于保护消费者利益和用药安全,因此叫停了试点。2017年、2018年,国家药品监管部门先后两次就网络药品销售制定相关部门规章,并向社会公开征求意见。这两个征求意见稿都提出,网络药品销售者为药品生产、批发企业的,不得向个人消费者销售药品;网络药品销售者为药品零售连锁企业的,不得通过网络销售处方药、国家有专门管理要求的药品等。这几乎全面封堵了网络零售处方药的可能,但需要指出的是,两个部门规章在征求意见后均未见定稿发布。目前的现实则是,在不少有药品零售业务的电商平台上,消费者可以轻松买到处方药。尽管大部分电商平台设置了处方审核要求,但一张无关内容的照片作为处方照片上传,即可通过审核。此番《药品管理法》修订草案拟明确“药品上市许可持有人、药品经营企业不得通过药品网络销售第三方平台直接销售处方药”,这意味着药品生产企业、销售企业、零售药店等,通过第三方电商平台面向公众销售处方药将成为法律禁区。业内人士表示,国家对网售处方药进行严管,原因无外乎处方审核难和存储难。北京大学卫生法学王岳教授表示,各大医院的处方目前真正能“上网”的极少,处方流转合规问题并未解决。如果放开互联网处方药零售,处方真实性和有效期的判断、执业药师审方能力等都会成为潜在隐患。此外,药品对存储条件具有严格要求,如果配送过程中因不符合保存条件导致药品变质或破损,很容易发生药品质量隐患和纠纷,不利于保护消费者的用药安全。政策“打架”反映矛盾心理然而,对于禁止处方药网络零售,反对的声音和相左的政策也不少。“网络零售处方药应该被视为一种合法的处方调剂行为,而不是简单地卖药,不应一禁了之。”王岳表示,“探索网络处方药经营,有利于发挥‘互联网+药品流通’在减少交易成本、提高流通效率、促进信息公开、打破垄断等方面的优势作用,提高药品的可获得性和可负担性。”2017年,国务院办公厅发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》,明确提出要引导“互联网+药品流通”的规范发展,支持药品流通企业与互联网企业加强合作,推进线上线下融合发展,培育新兴业态;规范零售药店互联网零售服务,推广“网订店取”“网订店送”等新型配送方式;鼓励有条件的地区依托现有信息系统,开展药师网上处方审核、合理用药指导等药事服务。不难看出,上述政策鼓励面向消费者的处方药网络零售。有专家指出,基于不同的出发点,不同政策体现了不同的引导方向;出现这种“左右手打架”的情况,充分说明了政策制定者在面对处方药网络零售时的矛盾心理。目前,全国已有不少地方在探索现代医药企业参与医药分开改革,探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售信息互联互通、实时共享,同时探索处方药的电子商务销售和监管模式。一种声音认为,互联网处方药经营,适应当前医药分开和处方外流的政策趋势,也是医药分开之后保障药品供应的客观需要。在从业者看来,网售处方药在技术层面也具有不少优势。阿里健康天猫医药馆相关负责人表示,网络售药的每一步都会在信息系统内留痕,可以很好地实现药品的可追溯;消费者通过网络反馈药品疗效,可以形成真实世界的药品评价。此外,从阿里的搜索数据挖掘来看,约60%的药品搜索来自三线城市以下的基层消费者,“现实中零售药店的布局主要集中在一线、二线城市,网售药品可以很好地满足来自基层的需求”。推进处方走出医院围墙时值《药品管理法》修订,给网售处方药“留一条出路”的声音不断。京东健康医药部相关负责人表示,希望政府能够有条件地放开处方药第三方网络销售,针对在使用、储存等方面有特殊要求的药品,制定禁止网售的药品目录或相关规定,先从相对安全的品种开始试点。目前,我国的现实情况是,即使是实体药店也很难保证每一家都有执业药师在岗,在违规销售处方药的电商平台上,处方审核环节基本形同虚设。某电商平台负责人在采访时一再强调,通过互联网建设远程审方平台,可以集中解决审方问题。也有专家表示,远程审方提高效率的道理很容易理解,但如何保证处方的真实性才是关键,“如何避免将一张白纸作为处方审核通过,才真正需要监管部门和企业操心”。“在没有电子处方政策介入的情况下,我支持禁止面向消费者个人网络零售处方药。”华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊说,不能保证药师在岗执业,无法保证处方真实性,这些在线下药店都没有得到完全解决的问题,“一旦转移到网络上,相关风险肯定会成倍放大,此前那些令人瞠目的现象足以说明问题”。陈昊强调,通过互联网医疗获取正规电子处方,然后进行处方审核、调剂、药品配送,并不是一般意义上的网售处方药,是否应该禁止另当别论。王岳认为,我国应有条件地放开处方药网络调剂,对网络药品经营者的资质、电子处方的获得进行严格监管;从互联网慢性病用药和长处方药品的调剂活动开始试点,同时通过完善质量管理规范和细化服务标准,保障互联网药品经营质量,维护消费者权益。也有专家直指,处方流转才是网络销售处方药最核心的问题。推动网络销售处方药这一新兴业态健康发展,除了需要在法律和政策层面“留一条出路”,还需要更多政府部门协同配合,推动大环境的完善,推进处方信息尽快走出医疗机构的围墙,使网售平台能够在线获得真实可靠的处方。 【详细】