测血糖只能用酒精消毒吗？难说！在之前写的文章《胰岛素保存简单？第一条你可能就做错了》发布之后，有护士同行给我发了一张照片，继而向我提问：“测血糖时消毒皮肤不是只能用酒精吗？我今天无意发现我们新用的血糖采血针的说明书上写着：用碘酒或酒精对采血部位皮肤表面进行擦洗消毒。难道是我之前学的不对？还是说说明书有问题？”作为非内分泌科护士，笔者一时也无定论。在临床这么多年，笔者见到的都是采用酒精消毒，在带教时也是这么教的，并没有去一探究竟，长此以往就形成了一种“测血糖时须用酒精消毒皮肤”的思维定势。（不知道其他医院的同事是如何做的）01笔者就这一问题咨询了几位内分泌科的同事，他们也是众说纷纭。见下图： （部分为语音转换，文字有出入，但不影响理解本意。） 咨询的结果不完全统一。02于是笔者做了小实验：分别用酒精和络合碘消毒后由同一操作者测同一人的同一只手的不同手指，得出以下结果：单从结果来看，酒精消毒后测得的血糖比络合碘消毒后测得的血糖高0.6mmol/L，差距不明显。但是影响血糖仪检测结果的因素太多，这实验并不能作为依据，更谈不上统计学意义。 03笔者又找出血糖试纸的说明书仔细查阅，发现说明书上要求用75%酒精棉球消毒取血部位，勿用碘酒等含碘消毒液消毒。 血糖采血针和血糖试纸的说明书关于取血部位消毒的问题互相矛盾，这样测得的结果还准吗？笔者越来越觉得复杂。04于是开始文献检索，对《中国血糖监测临床应用指南2015版》（此为最新版）、2011年版《中国血糖监测临床应用指南》解读和关于血糖监测是否能使用不同消毒剂的研究进行了学习。 在谈及血糖监测前的准备时，指南指出：准备采血工具、血糖仪和血糖试纸，应严格按照血糖仪操作说明书的要求进行操作，并在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行测量；清洁采血部位（如指腹侧面），可用肥皂和温水将手（尤其是采血部位）洗干净，并用干净的餐巾纸或棉球擦干；清洁后将采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用适当的采血器获得足量的血样，切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。 由此来看，指南并未明确作出说明，推荐的是美国糖尿病协会所推荐的用肥皂、流水洗手作为指测血糖前的皮肤消毒的方法。 看到这里，相信大家问题更多了。为什么我国临床并没有实行美国糖尿病协会推荐的做法？必须 75%酒精吗？含碘消毒液到底可以吗？ 虽然美国有研究证明使用肥皂、流水洗手不影响血糖检测结果，也不存在并发症等问题，但是在我国，可能考虑到患者个人卫生意识不强、水质不合要求等问题，暂未实行用肥皂、流水洗手作为测血糖前的皮肤消毒方法。 卫生部规定血糖监测使用 75% 酒精作为皮肤消毒。但是在临床上可以用于皮肤消毒的除了75%酒精，常用的消毒剂还有0.1%洗必泰、聚维酮碘 (PVP 碘) 或碘酒酒精脱碘等。 可以用除酒精外的消毒剂进行测血糖前的皮肤消毒研究有：①周雷等分别以 75% 乙醇与 0.1% 洗必泰对手指消毒，发现两者消毒皮肤效果相当，且研究还得出酒精因能扩张毛细血管, 使血流加速, 从而使局部血糖降低，而洗必泰对皮肤刺激性小，对结果影响较小，作为皮肤消毒剂更安全。 ②闫丽杰研究认为采用复合碘消毒棉签按正规操作进行皮肤消毒，既可节约反复消毒的时间，又不会影响微量血糖值的准确性。 ③李春梅等认为复合碘和 75% 乙醇都属于中效消毒剂，因前者可采用无菌小包装、使用方便、消毒效果可靠，故临床穿刺前的皮肤消毒多用复合碘。 ④周建萍研究显示，采用安尔碘进行皮肤消毒按正规操作测试快速血糖时不会影响血糖结果的准确性。 而不推荐使用含碘消毒液的观点有：①即使含碘消毒液不会对血糖结果造成影响，但是在进行指尖血糖监测时含碘消毒后待干时间 1～3 min，较酒精时间长。 ②临床上使用的血糖仪有许多通过比色感应测定血糖值, 使用 PVP 碘或碘酒消毒, 可干扰比色感应, 从而影响结果的准确性。 除此之外，用含碘消毒液，消毒后残留的微量碘溶入血液中使血液变成强电解质，导电强电流增大，使血糖测定结果偏高。且其价格与酒精相比较昂贵。 ③采血部位使用含碘剂的消毒液，会与试纸上的氧化酶起反应，导致测试结果偏高，2016 年 JClin Pharm Ther 报道也证实，外用聚维酮碘溶液能够导致血糖测量值高估。 结论到底是什么？（1）建议采血时使用75%酒精消毒，而且要等酒精完全挥发后再测试，以免酒精与试纸上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确。 （2）葡萄糖酸氯已定消毒液可以代替酒精消毒液进行皮肤消毒。（3）要选择与血糖仪相匹配的采血针和血糖试纸，以提高血糖监测结果的准确性。血糖监测是糖尿病日常管理中重要和基础的手段，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。相信随着科技的进步，血糖监测技术会飞速发展，血糖监测会越来越准确、全面、方便。2019.03.20

如此输液简直太可怕！这两点可别效仿！这护士啊越当越老，也是越当越胆小，不信领大伙瞧几个案例，给大伙重点敲敲小黑板! 1.两个病人共用一个输液架，差点酿成大祸小A是科里18届的新护士，属于我们眼里的新人，平时手脚麻利，胆大心细。有一天，小A负责的组里先后来了两个新病人都有腹痛伴发热，值班医生赶紧下医嘱，解决病人的燃眉之急。小A也是手脚麻利地配好药水，准备给病人输液。可就在这关键时刻，出院的病人还未及时退出病房，病人痛的火烧眉毛，小A没找到多余的输液架，刚好不多不少剩下唯一的空架子。小A不加思索地把两个新病人安排在新病人接待处，把甲病人的液体和乙病人的液体分开挂在输液架的两个小勾勾里，为了避免输错液，小A只给两个病人分别挂了一袋液体，就这样先后给两个病人输上了液。小A以为这也算是当下能立马解决病人急性疼痛的万全之策。谁知正在小A忙的人仰马翻的时候，被病人家属的吼声怔住了:你们这护士怎么当的？居然把两个病人的药挂在一起……小A赶紧放下手头的活去一探究竟，原来是有人好心办坏事——把甲和乙的病人的第二袋的液体挂在了同一个输液架的同一个勾勾里。是不是为有这样的队友呐喊——纳尼？这忙帮的简直是越帮越乱!经过了解是小B看着甲病人还有液体就想也没想挂在输液架上转身就去忙了，幸好没有被接上液体，也万幸遇上一个细心的家属，免去了一场无法估量的“灾难”。 原因分析共用输液架极容易给输错液埋下地雷。由于液体多，没有安放的地方，一个输液架总共四个小勾勾，除去两个病人的液体，还有两个勾被挂了5袋液体，这明显增加了犯错的风险。权宜之计针对本案例，涉及到需要及时输液，在没有输液架的前提下，可以先考虑到病房里的去取出院病人的空输液架，一般新病人会等病房病人出院后入住病房，出院病人如果已经完成液体输注的，可以暂时考虑让新病人来相应的病床坐在床边输液。因此这就想到了一个明智的选择——提高明日出院率能加快出院病人的进程。言下之意就是鼓励医生当天开出第二天出院的病人医嘱，办理好相应的手续，尽量在当天下午停止输注的液体。护士在医生开具明日出院的医嘱后及时做好病人的预约及出院宣教，方便病人第二天及时办理出院，这样就能加速病房的流转，减少新病人待住院时间。 2.液体输了一半去检查，回来后却发现不翼而飞病人丙由于需要外出做CT检查，护士小C就给病人封管做好外出检查准备。等病人丙回来后发现他的床号发生了变化，从原来的加床70床移到了病房65床。能住病房里面病人丙自然也高兴，但他却发现检查前输了一半的液体不翼而飞了，病房的输液架上空空如也。病人丙急了，按了电铃，询问护士:我刚刚输的液体怎么不见了，不会是你们趁我不在把药给扔了吧？这疑问扔给护士小C后，小C也着急了:我没扔您的液体，您先别急，我给您找找!说完，小C冲出病房去＋70床找液体，看到了一个输液架远远的伫立在+71床的位置，一仔细看输液袋上的病人信息，果然是病人丙。小C喜出望外，赶紧拿着剩余的液体来到病人丙的床前，进行了合理的解释和核对，给他输上了液体，避免了一场纷争。 原因分析转床时没有及时带上病人的液体导致了液体滞留在别的床位。一般转床的工作都由护工完成，因此没有瞻前顾后的考虑到全方位问题，给病人的安全用药带来了隐患。权宜之计针对转床一事，除了护工的参与更需要当班护士的核对和落实。比如病人转床的信息完善，比如使用机器的继续工作，比如液体是否为原病人等等。凡事都需要核对，转床这一小动作也离不开双人核对这个环节。在转床前需要核对病人的信息，确保转的是正确的病人，转床后需要再次核对病人的信息及输液袋上的信息，尤其针对当时没有在场的病人，核对更要落到实处，可以寻求家属的帮助。这就让我想到了操作前、操作中、操作后的核对必不可少。 大伙都知道护士的工作除了忙还是忙，怎样才不会忙中出错？仔细核对首当其冲，其次就是要給病人建立安全的用药环境，不给自己或他人有犯错的机会。护理道路千万条，安全第一条，操作不规范，护士两行泪!2019.03.14

尿管固定别小看5cm，却是“血”的差距！案例一患者手术后转回病房，为患者倒床时发现患者身下的被褥湿了一大片，仔细查看发现尿液引流袋的前段在患者手里，和尿管已完全分离。案例二夜间巡视病房发现14床张某表情极其痛苦，上身微抬起，貌似想要坐起来，其家属已熟睡，立即查看患者，发现患者手握尿管正在使劲的往外拽，立马制止了患者的这一行为。而后引流出少量血性尿液，经膀胱冲洗后未再出现血性尿。案例一采用的是图一中①尿管外固定法，案例二采用的是图一中②尿管外固定法。很显然，虽然患者都试图拔除尿管，案例一并未对患者造成伤害，而案例二中虽然尿管未拔出但已造成尿道损伤。尿管的双重固定法多种多样，对于留置尿管的病人来说，做好尿管的外固定可以有效降低尿管的非计划拔管率。通过长期的临床实践，我科首推图一中①的固定方法。固定方法——3M胶布结合口罩带固定法用物准备：3M胶布、剪刀、口罩带第一步剪胶布（5-6小格）如图二第二步对折，中间剪型如图三第三步撕去小长条上的粘合纸，系上口罩带，如图第四步病人床旁的固定如图相比其他工形、高举平台固定法图一中①②法固定的共同优点：①3M胶布几乎全部贴在患者皮肤上，固定牢固；②口罩带有一定的松紧性，系在尿管上不易上下滑动。图一中①②固定法相比①的缺点：携带尿管病人在正常的床上翻身活动时，尿管和引流袋的连接③处易滑脱。患者拔除尿管时如果不抽掉固定尿管的水囊而强行将尿管拔出，尤其是男性的尿管，就会造成严重的尿道损伤、出血甚至需要尿道重塑、膀胱造瘘等。所以，尿管的固定和观察对于护理人员来说是一项非常重要的工作。关爱患者管道——从最常见的尿管做起。2019.03.07

无创呼吸机湿化，这些事要知道哦呼吸机湿化的相关作用既然谈及了关于湿化效能，那我们首先需要了解一下关于呼吸机使用过程中湿化的相关作用，它的作用在于湿化、加温气体，如果说它的湿化作用能够最大程度的实现其效能，那么患者在临床上经常出现的那种因为过分干燥、寒冷而造成的呼吸道粘膜刺激引发的一系列不良的反应也会因此而减少。但是临床现实表明，这种口唇干燥，呼吸道黏膜受刺激的状况常有发生，这鲜明地表现出我们在呼吸机湿化方面所做的努力还不够。 那么我们就要努力的去提高呼吸机的湿化效能啦～如何提高呼吸机的湿化效能？ 阿呆大致思考了一下，与湿化效能相关的，有以下几个方面：无创呼吸机相关装置、湿化液的种类、加热器的温度，可能不是很全面，但是大致也就这几种了，当然，如果从患者方面讲的话，患者的依从性也是一个关键点。 阿呆今天打算从文献中有关温度和湿化液的种类这个临床上比较实用的的方面来跟大家谈一谈。01温 度关于温度呢，有以下两种情况：01加热湿化进行无创正压通气时吸入气体通过呼吸机湿化器湿化，湿化器内的温度高达50摄氏度到70摄氏度，吸入器的温度维持在32摄氏度到35摄氏度。很适用于气道干燥痰液粘稠的病人。02过水湿化湿化器加蒸馏水不加温，保持环境温度在22到26摄氏度。通常用于无创辅助通气感觉闷热的病人。相关学者研究认为，应用无创正压通气治疗的病人气体仍经上呼吸道进入病人器官，上呼吸道对吸入气体有加温加湿的作用，因此无创正压通气治疗的病人，保持环境温度在22到26摄氏度，湿化器自是不必再加温了。02湿化液湿化液的种类呢？阿呆的科室比较习惯用灭菌注射用水，深入学习了以后阿呆发现，关于湿化液种类的门道还是挺多的。蒸馏水因为不含杂质，主要用于加热湿化罐的湿化液（因为他不会结晶呀。）而且蒸馏水是低渗液体对痰液的稀释作用也蛮强的～0.9%氯化钠主要用于雾化器，气管内注液的湿化，操作起来还是挺方便的，就是吧，水分蒸发以后容易形成高渗溶液，容易让痰液粘稠，不易咳出，反而不利于气体交换了。0.45%氯化钠和0.9%的氯化钠的用处是一样的。但是它蒸发以后接近等渗溶液，接近呼吸生理，利于气道湿化。解痉祛痰剂然后就是解痉祛痰剂啦～主要用来雾化吸入的，当然，如果大量应用的话，对局部的刺激大可以损伤局部组织。以上就是关于湿化液的温度和湿化液的种类啦。当然，关于湿化效能方面，无创呼吸机本身的器械及其附加装置所占的比重也是非常非常大的，相对于有创而言，对于无创的研究反而没有有创的那么多，这需要我们大家一起努力呀。2019.03.01