蜱虫又又又上热搜了？感染？致命？护理人员和患者要注意这些内容！最近，急诊几乎天天都有蜱虫咬伤患者就诊，很多患者恐慌地问：“听说有人被蜱虫咬了之后住进ICU，蜱虫真能咬死人吗？”“听说蜱虫咬人以后，头往血里钻，是真的吗？”“我被蜱虫咬了，你看这个是毒蜱虫吗？会不会有事呀？会不会死？”…… 下面，让我们一起来了解一下蜱虫及其处理措施。 1.蜱虫的特点蜱，俗称壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八脚子等，呈红褐色或灰褐色。长卵圆形，背腹扁平，从芝麻粒大到米粒大不等。春秋季是蜱的活动高峰，一般寄生在皮肤较薄、不易被注意的部位，如头部、腋下、膝后侧、大腿内侧等。全世界已知蜱类800余种，我国已发现110余种，国内各省（区、市）都有分布，不同地区蜱种类不同。蜱大多生活在草地、农田、森林等野外环境，因蜱种不同而异。蜱虫在叮咬皮肤后，其前肢和口器会紧紧地咬住皮肤，然后逐渐进入皮肤下层，最后只留一个黑色的尾部在皮肤表面，看上去像个黑痣一样。由于蜱虫上含有大量的细菌和病毒，因此在伤口处会出现明显的红肿。2.蜱的危害被蜱虫叮咬后，可引起过敏、溃疡、感染等症状。已知蜱可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫，蜱作为一种重要的媒介，可以传播发热伴血小板减少综合征（Severe fever with throm－bocytopenia syndrome，SFTS）等多种疾病。SFTS是一种以发热、乏力伴血小板和白细胞减少，以及消化道症状和多脏器损害为主要表现的感染性疾病，既可通过蜱虫叮咬传播，也可通过接触患者的血液或血性分泌物导致感染的自然疫源性疾病。该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡。医疗卫生人员和接触者在诊治、流调、护理患者尸体过程中要做好防护和感染控制，预防接触传播。3.被蜱虫咬后如何处理？（1）及时送医是最保险的做法。（2）千万不要用手直接拉蜱虫（越拉越往里钻），要用镊子贴着皮肤尽可能夹住其头部缓慢拽出，然后浸泡在酒精中冲入下水道（切记不要捏爆蜱虫）。用酒精、煤油涂抹到蜱虫身上，使其自然脱落，或者点燃蚊香、香烟熏蜱虫、烫蜱虫，过不久蜱虫就会死去或者自动松口。（3）如不慎接触蜱虫或挤破后的流出物，要进行酒精消毒。（4）有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热、红斑持续性扩大、麻痹等疑似症状或体征，应当及早就医，并告知医生相关暴露史。即使未发现被蜱叮咬，从疫区旅行回来的人员也应当随时观察身体状况。4.如何预防蜱虫叮咬？蜱虫咬伤多发于4—10月，蜱虫在这个季节会大量生长、繁殖并在野外环境中活动。（1）应尽量避免前往蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。（2）做好个人防护，穿长袖衣服，不要穿凉鞋，扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里。（3）穿浅色衣服，便于查找有无蜱虫；穿表面光滑的衣服，蜱虫不易粘附。（4）旅游活动结束后，仔细检查身体和衣物。（5）必须在野外作业或露营时，衣服和帐篷等露营装备可用杀虫剂浸泡，如氯菊酯、含DEET的驱避剂等。（6）生活在丘陵、山地、森林等地区居民，应当注意家居环境中游离蜱和饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作。5.医务及陪护人员防护医疗、流调、采样、陪护及转运人员应在标准预防的基础上，按预防接触传播类疾病的原则进行防护。（1）在接触患者血液、体液、血性分泌物或排泄物等时应戴乳胶手套。离开隔离病室前，应摘除手套，洗手消毒。（2）从事气管插管或其他可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣并戴外科口罩和护目镜（或防护面罩）；离开病室前，脱下隔离衣，置双层黄色垃圾袋并进行消毒。若使用一次性隔离衣，用后按《医疗废物管理条例》要求进行处置。6.消毒处理患者就诊、住院或转运期间，按照《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》 要求，做好病房环境和物体表面的消毒，对患者血液、体液、血性分泌物或排泄物及其污染的诊疗用品、生活用具等进行随时消毒。患者康复、离院或死亡后，应做好终末消毒工作。
ICU患者深静脉血栓形成风险评估量表的研制制定风险评估量表的必要性静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞。DVT是指血液在深静脉内不正常凝结并阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种常见疾病，肺栓塞是DVT严重的并发症。在临床上，骨科、血管外科、神经外科、呼吸内科、妇产科等各个科室越来越重视DVT的预防。但是，ICU对DVT的预防还呈现相对不足的状态，而且至今没有研制出统一的评估标准，导致ICU医护人员对DVT的认识和理解不够充分。然而，ICU患者比其他科室患者具备的风险因素更多：（1）血流缓慢，入住ICU的患者一般年龄偏高且合并多种危重疾病，导致长期卧床。有些患者因为某些疾病因素使用镇静剂或者约束带，患者肌肉挤压血管能力减弱，血流减慢。（2）静脉壁损伤，ICU患者一般需要多种管道侵入性操作，长时间输入大量刺激性液体药物，容易形成血栓。（3）血液高凝状态，骨折创伤手术或患有肿瘤的ICU患者，血小板功能改变，纤维蛋白原水平升高，血液处于高凝状态，容易形成血栓。因此，我院通过参考相关指南及DVT风险评估模型、查阅国内外文献、结合ICU患者本身的特点，研制出更适合我国ICU患者的DVT风险评估工具。2ICU患者DVT形成风险评估量表注：10分作为判断患者有无DVT发生风险的诊断阈值。10~11分为低危，12~16分为中危，≥17分为高危。3风险评估量表研制的临床实用性研究证实，采取常规预防措施可减少ICU患者DVT的发生，改善不良预后，减少治疗费用。相关指南证实，目前预防DVT的方法主要分为机械性预防和药物性预防。机械性预防方法主要包括压力梯度长袜、间歇充气加压装置和静脉足泵等，药物性预防主要包括普通肝素、低分子质量肝素或维生素K拮抗剂等。本研究参考相关指南制订相关预防措施：低风险（10~11分）：采用机械预防措施，建议使用间歇充气加压泵（intermittent pneumatic compression，IPC）；中等风险（12~16分）：不伴高出血风险建议使用低分子肝素、普通肝素或IPC，伴高出血风险使用间歇充气加压；高风险（≥17分）：不伴高出血风险低分子肝素、普通肝素，建议同时使用机械预防措施，如弹力袜或IPC，伴高出血风险使用IPC，直到出血风险消失可启用药物预防。本研究初步研制了ICU患者DVT形成风险评估量表，为ICU患者DVT防治工作的开展提供了科学有效的评估工具，具有一定临床实用性。
PCI术后心脏压塞的护理经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。急性心脏压塞是冠状动脉介入治疗的严重并发症之一，若发现和处理不及时，会危及患者生命[1]。急性心脏压塞是冠状动脉介入治疗中严重的并发症，国内报道发生率为0.12%~0.4%，国外报道发生率为0.5%~5.8%[2]。今天就让我们共同来学习关于PCI术后心脏压塞的护理相关知识，更好地服务患者。一、概念 心脏压塞又称心包压塞，指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。按照发生时间可分为：1急性心脏压塞（术后36小时内）2延迟性心脏压塞（术后7天后）心包积液是否发生心脏压塞主要取决于：心包腔内积液量及积聚速度。二、病因1冠状动脉穿孔：在PCI中导丝通过冠状动脉，球囊扩张狭窄血管，会损伤血管，心包内少量血液不会影响心肌收缩力，随着血液不断增加，PCI并发心包压塞多由冠脉穿孔所致[3]。术中导丝多次尝试前行易损伤血管导致血液渗出，心包腔内压力迅速上升，心室舒张期充盈受限，易出现急性心脏压塞。2坏死心肌表面自发性渗血，使心包积液增加。3服用抗凝药物，抗凝药物抑制血栓的形式，可使出血加重。4高血压，高龄增加患者出现心脏压塞的可能。。三、临床表现1Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。2典型症状：呼吸困难、胸闷烦躁、意识丧失、甚至猝死。3体征：呼吸急促、颈静脉怒张、血压下降、听诊心音低弱。四、实验室及其它检查1X线检查 可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失；肺部无明显充血而心影显著增大是诊断心包积液的有力证据，可与心力衰竭相鉴别。2心电图 可见肢体导联QRS低电压，大量渗液时可见P波、QRS波、T波交替，常伴窦性心动过速。3超声心动图 提示心包积液，床旁超声心动图检查是诊断心脏压塞最有效、最敏感的方法。心脏压塞时的特征为舒张早期右心室游离壁塌陷及舒张末期右心房塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移。超声心动图还可用于引导心包穿刺引流。五、护理要点 患者PCI术后安全返回监护病房2小时后，患者突发胸闷、呼吸困难、头昏、乏力，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态，听诊心音低弱，血压逐渐下降至60/40mmHg，心率由90次/min左右下降至50次/min左右，快速准确做出判断。1 积极抢救1)立即将抢救车推至床旁。2)高流量面罩吸氧，心电监护。3)立即通知医生。4)迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予补液，多巴胺等药物维持血压。5)交叉配血，做好输血准备。 2 一旦确诊为急性心脏压塞立即做好心包穿刺的准备工作，配合医生经剑突下心包穿刺引流。能迅速缓解心脏压塞的症状，改善患者的血液动力学。同时，可以对心包积液进行相关检查，以明确病因。1)穿刺前：协助患者取半卧位，充分暴露穿刺部位。2)穿刺中：嘱患者不要咳嗽及深呼吸密切观察患者的面色、意识、心率、血压、血氧饱和度情况。3)穿刺后：注意对置管进行留置护理，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色及量，防止伤口感染，如果发现心包引流不畅时，应立即报告医生查明原因。3 做好心理护理心脏压塞发生时，患者出现各种主观不适，抢救过程会对患者造成一定的心理冲击。因此，护士应简洁的告知患者，经过我们的有效处理，您已脱离危险。护士还应通过沉着、冷静、有序的操作向患者传递信心，尽量缓解紧张情绪，提高患者的舒适度。。六、小结 心脏压塞为心脏介入诊治过程中危急并发症，充分的术前指导是提示患者及早主诉不适症状的前提；术中和术后密切观察病情变化，及早正确判断心脏压塞的发生是抢救成功的关键。大量快速输液、输血，同时配合心包穿刺术或外科修补术是抢救心脏压塞的有效护理措施，加强术后各项护理，减少术后并发症，有助于促进心脏压塞患者良好的转归。(延安大学咸阳医院 任静鸽 景晓娟) 参考文献：[1]曹保卫，曾志羽.经皮冠状动脉介入治疗致急性心包填塞的早期诊断、临床特征与应对措施[J].解放军预防医学杂志，2018，36(4)：558.[2]朱欢欢，胡 蕾，徐南娇，等，心脏介入术后心包填塞患者急救的护理安全管理[J].解放军护理杂志，2017，34:67-70.[3]宁尚秋，刘文娴，陈立颖，等.心脏介入治疗术并发急性心脏压塞的临床分析 [J]中华急诊医学杂志，2011，20(9)：999-1001.
氧气雾化面罩，一人一用一消毒还是一人一用一丢弃？今日，笔者偶然在丁香园里面看见一帖：氧气雾化面罩如何消毒处理？求助人科室将每次使用后用开水烫洗、每周更换一个新的雾化面罩作为处理方法。此帖下方并无同行留言跟帖，反映出或许暂时无人能够给予科学解答。巧合的是，笔者所在科室也正为雾化面罩消毒的事情而焦头烂额。目前临床做雾化患者使用超声雾化越来越少，基本采用氧气或压缩空气驱动雾化，其雾化装置均较好地做到了专人专用，但是真正做到了一用一消毒吗？笔者心里打了一个大大的疑问号，至少笔者科室没有做到，仅仅是采用了每天更换一个新的雾化面罩来解决，也就是每天的雾化面罩用3次，每次用完后并没有消毒。雾化面罩价格并不便宜，倘若科室平均每天20个患者行氧气雾化，每个患者雾化医嘱TID，若要做到一人一用一丢弃，每天至少需要丢弃60个雾化面罩，算下来每名患者雾化面罩的记账费用不菲，这要在普通科室里定会引起患者及家属的群愤。笔者也认为不必如此频繁更换而浪费医疗资源。另外，通过调查，笔者发现氧气雾化面罩在不同科室其消毒保存方法并不相同。大部分普通科室将雾化面罩分发给患者或家属，要求他们自己保管，同时提醒患者或家属雾化完后清洗面罩。也有一些科室雾化面罩通过护士集中管理（一般做雾化的患者较少，雾化频次QD），护士常在雾化面罩上面写好床号、姓名，雾化完毕后，统一收集放置在500mg/L的84液里浸泡30分钟，再用清水冲洗晾干。还有一些科室雾化完毕后用酒精纱布擦拭雾化面罩后统一挂在吸氧装置上备用。究竟雾化面罩要怎么样较好地做到一人一用一消毒呢？如果是在本ICU病房，每天平均60次雾化均需要在白班完成，8:00开始第一次雾化，11:00开始第二次雾化，16:00开始第三次雾化，若用84消毒液浸泡消毒，需要护士每天进行84消毒液对应浓度的配备，雾化完成后统一收集雾化器，浸泡消毒30分钟，再用清水冲洗，如果护士最后不用热风箱吹干这一堆雾化器药杯内的水滴，第二次雾化操作前的雾化器是不可能晾干的，单纯这一项工作量一个护士都难以完成，何况笔者科室雾化班的护士还需要兼顾纤维支气管镜的清洗、出院病例质控及经皮氧/二氧化碳的监测等工作。因此该种雾化面罩的消毒方法无法执行下去。通过查阅文献发现：雾化器使用后，污染最严重的的是储药杯和面罩内壁，其平均细菌菌落数远远高于空气导管接口，而用酒精纱布擦拭雾化面罩仅仅是面罩的内壁，储药杯内残留的药液并未做处理，因此该种雾化器消毒方法笔者也不推荐使用。而氧气雾化面罩产品说明：不可重复性，单一病人使用，使用后的处理按当地医院的规定。根据说明可以理解为专人专用，用后消毒或按感染废物处理丢弃。经验分享相关研究也表明，清水冲洗与加入清洗剂冲洗的雾化面罩清洁效果并无差异。因此，在目前科室人力资源紧缺但又必须不违反院感原则需要对雾化面罩一用一消毒的状况下，笔者要求雾化器应由雾化操作护士清洁保存，清洁时应重点关注面罩和储药杯内壁。具体执行方式如下：每次雾化完毕，取患者自备一次性杯子1个，直接备清水（生理盐水、纯净水或自来水）一杯，拆开雾化器部件，直接在床旁冲洗面罩及储药杯，冲洗液进床旁医疗垃圾桶，冲洗完毕甩干面罩及储药杯内水珠，将雾化器各个部件置于一次性杯内晾干保存，置于氧气装置旁。 但是，笔者认为，如果雾化吸入面罩的记账费用在国内能为大众所接受，可真正做到一次性使用，这样符合院感原则且最大程度降低雾化器的微生物污染，以及因污染而导致的获得性感染，更可大幅度降低护士工作量。参考文献：[1]孔懿.外来手术器械清洗灭菌国内外现状[J].中国感染控制杂志,2015,14(3):214-216.[2]陈修文,谢承峰,陈强,等.不同清洁方法对儿童雾化器的清洁效果[J].中国感染控制杂志,2017,16(5):474-475+478.
.png "一种新型吸氧与呼气采样双腔鼻导管设计")
一种新型吸氧与呼气采样双腔鼻导管设计传统双鼻塞吸氧导管是目前临床上最常用的吸氧装置之一，其具有操作方便、对吸氧设备要求低及安全性高的特点。呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的监测是业界公认的手术麻醉监测手段，但传统双鼻塞吸氧导管用于围手术期吸氧时不能兼顾呼出气体的采集功能。本专利为临床麻醉提供一种既能满足吸氧要求又能进行呼气采样的新型吸氧导管。现报道如下。 1. 设计与制作本专利是兼有呼出气体采样功能的双鼻塞吸氧管。在鼻塞中央加置分隔器，将鼻塞导管分为1、3两腔并单独引出。3腔连接导管6单独引出，末端设置为注射器标准接口，可供连接标准呼气末二氧化碳采样管。1腔连接导管10，通过融合装置7连接至导管8，接氧气源供患者吸氧用。此设计兼顾鼻塞吸氧管和呼气末二氧化碳采样管的作用。见图1。2. 使用方法将鼻塞1、3分别放置于患者两鼻孔前，将导管4和10绕至脑后，调节长度调节器5固定吸氧管位置。将接口9连接氧气源供患者吸氧，接口6连接标准CO2采样管。通过监护仪上PETCO2波形图可以动态直观反应患者呼吸频率、PETCO2等信息。3. 优点（1）可直观地显示PETCO2数值和波形，动态反应患者PETCO2及呼吸频率。（2）有效反应患者的呼吸情况，避免麻醉镇静中的缺氧及CO2蓄积，保证麻醉安全。2021.06.18
.png "巧用环境清洁消毒监测包，预防院内感染")
巧用环境清洁消毒监测包，预防院内感染在神经外科重症病房，每日需要用含氯物表消毒湿巾擦拭3次患者床单位表面及仪器物表。在科室感控会议上，科室感控护士老姚跟护士长说：“护士长，《重症监护病房医院感染预防与控制规范》指出医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1~2次，达到中水平消毒，我们科室也规定了每天消毒3次，但是护士和护工经常忘记擦拭，或者是走形式地抹一下，执行力度低，我们也没办法监督这个措施到底有没有效果。”低年资护士小陈说：“是呀，护士长，我们刚入科，有时候上督查的班，也只是口头询问高年资老师是否有擦拭，她们说擦了，我们也就当措施已执行了。”重症病房的物表消毒落实率一直是感控关注的热点问题，如何督促护士和护工按要求完成物表清洁消毒任务，提高措施依从性及落实率呢？目前，我们病房就借助了一个神奇的工具——环境清洁消毒监测包。02【神奇工具】一、环境清洁消毒监测包包括环境卫生监测显色笔、专用检测灯。二、监测方法1. 监测物体表面有无清洁时，提前先用显色笔在多重耐药患者床单位或周围仪器表面做好记号（画一个○），位置由每日的督查岗护士在不告知责任护士和护工的前提下标记。 2. 按要求做好擦洗消毒后，打开手电筒，记号消失或明显减退，则表明物体表面做过清洗擦拭。 图5 3. 通过物体表面（Ⅱ类）监测（100 cm2）报告可知，采用此种方法进行监督后，护士与护工更加重视物表消毒清洁，定期抽样检查合格率提高至100%。03【使用意义】重症监护室为多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）重要储存场所，医护人员和患者高频接触的床旁物体会增加交叉污染与病原体传播的可能性，严重时可导致医院感染暴发。现阶段，物品表面消毒成为预防院内感染的重要手段，通过使用环境清洁消毒监测包，可提高患者床单位物表每日清洁消毒执行落实率、降低定植菌浓度，从而降低MDRO定植和感染的风险。并且，在科室日常感控管理工作中，用具体、操作性强的管理技巧，不仅可以预防院内感染，还可以提高护士与护工的依从性，避免工作遗漏，培养护士与护工的慎独精神。参考文献：[1] 王丛丛. 卡瓦布消毒湿巾与500mg/L含氯消毒液在重症监护室多重耐药菌感染病人床旁物体表面消毒中的应用比较[J]. 疾病监测与控制，2020，14(3)：213-215.[2] 梁江淑渊，曾妃. ICU高频接触物体表面多重耐药菌感染及控制的研究进展[J]. 护理研究，2020，34(11)：1930-1934.[3] 张璐，彭金玲，李红，等. 精细化管理与集束化清洁消毒模式对NICU医院感染控制效果[J]. 中华医院感染学杂志，2020，30(12)：1910-1914.2021.06.11
.png "老年骨科患者医院感染危险因素及护理干预")
老年骨科患者医院感染危险因素及护理干预医院感染，指患者在住院期间获得的感染，包括住院期间内感染以及出院后发病但在院内获得的感染。医院感染的发生不仅会影响患者的预后状况，还会使其生活质量严重下降，甚至有危及患者生命等不良后果[1]。研究显示，老年骨科患者医院感染率为3.14%～15.7%[2-3]。因此，临床医务人员应针对老年骨科患者医院感染发生的危险因素，制订科学、合理的护理措施，以降低医院感染率，提高患者生活质量，减少医疗费用的支出及社会负担。一、老年骨科患者医院感染危险因素1. 患者因素：（1）年龄。（2）基础疾病。（3）营养不良。（4）卧床。（5）吸烟。（6）肥胖。2. 医源性因素：（1）住院天数。（2）手术时间和切口。（3）侵袭性操作。二、老年骨科患者医院感染护理干预术前护理1. 常规护理①病房管理：定时开窗通风，保持空气新鲜，增加空气流动性，减少病原菌定植并调控合适的病房湿度和温度，增加空气清洁度。同时，适当增加床间距，对于出现感染的患者要采取隔离措施，预防交叉感染。②呼吸道、口腔护理：鼓励患者进行深呼吸运动练习，指导其有效咳嗽、排痰；加强口腔护理，保持口腔清洁，降低呼吸道感染的发生率。2. 配合医生积极治疗基础疾病和提高患者免疫力积极治疗基础疾病，对一般情况较差的老年患者应改善全身情况，做好健康教育，缩短住院时间。对营养缺乏者给予补充营养，对免疫力低下者可适当使用免疫调节剂，提高机体抵抗力。3. 配合医生规范用药用药时应按照原卫生部颁发的抗菌药物临床应用指导原则中的有关规定，合理应用循证方法使用抗菌药物[4]。通过减少手术部位在手术时的细菌负荷，以减少耐药菌定植和医院感染的发生。4. 备皮和沐浴一般情况是减少头部和颈部手术的备皮，如有需要，应立即在术前用剪子去除，但不建议在术前用消毒溶液清洗[5]。临床护理人员可常规嘱患者术前进行氯己定沐浴，减少患者手术切口病原菌的定植，进而降低手术部位感染的发生率。5. 心理护理临床医务人员术前应与患者进行术前沟通与交流，通过积极沟通，疏导患者的不良情绪并耐心回答患者提出的问题，使患者保持心态放松，这有利于患者术后恢复，减少患者术后不良反应的发生。术中护理1. 体位管理入手术室后，根据患者的术前CT检查结果，配合医师要求，将骨折患者调整至适宜体位，并做好机体各部位（耻骨联合、骨盆、肩胛等）的固定，以便于病灶的充分显露，并保障内固定效果。2. 氧疗术中氧疗被认为是降低感染风险的一种方法，在临床实际应用中，一般给予患者低流量吸氧，利于患者术后恢复。3. 设备管理严格按照各类设备的摆放、使用要求进行管理，严防设备线路相互干扰，且手术前将手上器械进行严格的消毒、灭菌[6]。尤其是较为特殊的手术器械，应由专人负责传递以保证手术的顺利进行，缩短手术时间和降低医院感染率。4. 术中患者体温的护理手术进程中需采取持续性保暖的措施，确保患者在整个手术过程中体温正常。术后护理1. 体位护理帮助患者选择合适的体位，对患者宣教体位相关知识，叮嘱患者及家属以预防为主，定时给予翻身、叩背，预防压力性损伤等[7]。2. 严格无菌操作无菌技术是预防感染的有效措施之一。应提高临床医务人员医院感染防控知识，注重手卫生，严格无菌操作的意识。3. 严格掌握创伤性检查和侵袭性治疗的适应证尽可能缩短各种导管留置时间，对于需长期留置管路的患者，应妥善固定，防止因导管移动而损伤黏膜或污染侵入体内的导管部分，增加感染机会。留置尿管每2周更换1次，置管人员应严格执行无菌操作，技术娴熟，且动作轻柔，避免损坏皮肤与黏膜防御屏障，保持管路周围清洁干燥。4. 康复指导训练和健康教育加强医院感染相关知识的宣教，提高其重视度，可有效提高其做好自身卫生管理的意识，降低感染发生率[8]。护理人员也可通过示范动作，指导患者进行肢体功能训练，告知功能锻炼的重要性、运动量以及注意事项，同时介绍治愈成功案例，树立患者治疗信心。其他1. 提高手卫生依从性手卫生是预防医院感染的基本策略，通过实施手卫生可有效降低患者医院感染概率[9]。应多加强对临床医务人员的培训和全方位的干预，提高依从率，减少病原菌传播[10]。2. 减少临床医务人员的手机和医用手套的污染应尽量减少手机和污染手套的使用，遵守卫生习惯，制订感染控制准则，并对医务人员进行适当的教育，降低医院感染发生率。综上所述，在今后的护理工作中要加强对上述因素的控制，为患者创造舒适清洁的就医环境等[11]。同时也应加强对护士专业知识的培训，通过学习新知识和新技能，增强对医院感染的认识、预防感染意识、自觉性和责任心及整体专业水平及服务质量[12]。参考文献：[1] Phodha T，Riewpaiboon A，Malathum K，et al. Excess annual economic burdens from nosocomial infections caused by multi-drug resistant bacteria in Thailand[J]. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2019，19(3)：305-312.[2] 刘文清，李岩，李彦. 骨科老年患者术后医院感染危险因素分析[J]. 中国矫形外科杂志，2018，26(24)：2250-2253.[3] Hedfi M，Khouni H，Massoudi Y，et al. Epidemiology of nosocomial infections：about 70 cases[J]. Tunis Med，2016，94 (7)：401-406.[4] Rincon-Leon HA，Navarro-Fuentes KR. Antimicrobial resistance trends in pathogens isolated from nosocomial infections[J]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc，2016，54(1)：32-41.[5] Corby M，Meller C，Park S. Does perioperative skin preparation reduce surgical site infection?[J]. Laryngoscope，2018，128(9)：1987-1989.[6] Rutala WA，Weber DJ. Disinfection and sterilization in healthcare facilities：an overview and current issues[J]. Infect Dis Clin North Am，2016，30(3)：609-637.[7] Czechowska K，Mckeithen-Mead S，Al Moussawi K，et al. Cheating by type 3 secretion system-negative pseudomonas aeruginosa during pulmonary infection[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2014，111(21)：7801-7806.[8] Iedema R，Jorm C，Hooker C，et al. To follow a rule? On frontline clinicians' understandings and embodiments of hospital-acquired infection prevention and control rules[J]. Health （London），2020，24(2)：132-151.[9] Kingston LM，Slevin BL，O'connell NH，et al. Hand hygiene：attitudes and practices of nurses，a comparison between 2007 and 2015[J]. Am J Infect Control，2017，45(12)：1300-1307.[10] Manomenidis G，Panagopoulou E，Montgomery A. Job burnout reduces hand hygiene compliance among nursing staff[J]. J Patient Saf，2019，15(4)：e70-e73.[11] Da Silva Gama ZA，Saturno Hernandez PJ，Reis de Freitas M，et al. Good infection prevention practices in three brazilian hospitals：implications for patient safety policies[J]. J Infect Public Health，2019，12(5)：619-624.[12] Gilbert GL，Kerridge I. The politics and ethics of hospital infection prevention and control：a qualitative case study of senior clinicians' perceptions of professional and cultural factors that influence doctors' attitudes and practices in a large australian hospital[J]. BMC Health Serv Res，2019，19(1)：212.2021.06.04
一种医用安全束缚带的制作与应用约束是临床一项重要护理措施。传统约束带是将患者四肢或双手牢牢固定于床体，肢体没有活动空间，身体无法移动，相对缺少人性化。因此，为在保证患者安全的前提下，提高患者舒适度，笔者自行设计制作一种医用安全束缚带，现介绍如下。 1. 材料与制作材料为透气性好、有韧性、无弹性化纤材料。制作方法：由腰部约束带、腿部约束带、固定带、连接带、约束手套5部分组成。腰部约束带宽20 cm、长80 cm，腰部约束带外侧面上设有并列3排6个固定袢，设有一个魔术贴宽18 cm、长22 cm，固定在腰部约束带内外开口处，2条固定带宽10 cm、长300 cm。腿部约束带宽15 cm、长45 cm，约束带外侧面上各设有2个固定袢，各设有一个魔术贴宽12 cm、长15 cm，固定在内外开口处，2条固定带宽10 cm、长200 cm。腰部约束带左右两侧与左右腿部约束带外侧各设有一个连接带，连接带宽3 cm、长40 cm。球拍式约束手套，配有拉链和观察窗，便于观察手部情况，腕部有魔术贴固定，约束手套上各设有一长10 cm、宽3 cm连接带。如图1、2所示。2. 使用方法患者取平卧位，将医用安全束缚带穿在病员服外，腰部约束带围绕腰部，固定松紧度可容纳四指为宜，不压迫胸腹部，2条固定带分别由左右穿过固定袢环绕腰部固定于两侧床体，松紧度为可侧卧45°为宜。腿部约束带围绕固定在大腿部，固定松紧可容纳2指，左右各1条固定带分别穿过左右腿部固定袢，围绕腿部分别固定在床体两侧，松紧度为双腿可并拢。腰部约束带左右两侧与两腿部约束带外侧固定连接带，防止束缚带移位。左右各一球拍式约束手套用连接带与腿部约束带连接，手掌位于硬隔板处，防止抓握，手部有相对自由活动空间，但双手不能合拢，约束手套腕部松紧度可容纳两指为宜，每4小时观察一次手腕皮肤。3. 优点（1）增加患者舒适性。患者肢体有相对自由的活动空间，减轻束缚感，避免因约束造成皮肤肿胀和破溃的问题。（2）保证患者安全性。采用双侧环绕躯干固定于床体，不造成坠床风险；手部使用球拍式约束手套，防止抓握。（3）患者舒适度增加，患者及家属易于接受。2021.05.28
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医用化学胶在闭合乳腺微创旋切手术切口中的应用2021.06.18乳腺微创旋切手术是近些年兴起的有效、美观、微创的乳腺手术方法，切口仅为3~5 mm，符合乳腺外科手术朝美容化、微创化方向发展的趋势。乳腺微创旋切手术不但追求解除病灶、减少损伤的目的，还要追求不损害乳房整体美观的目的，减少对患者日常生活的影响。切口的处理是手术必不可少的一部分，直接关系术后的恢复、美观、患者的满意度。在临床中，应根据切口的条件、位置、张力以及患者的生活需求等多种因素选择合适的方式闭合切口，使患者受益。医用胶布拉合切口方式乳腺微创旋切手术切口的闭合方式最初采用医用胶布拉合的方式，避免缝合，减少手术操作时间并解决术后患者因为拆线而重复就医的问题。但是患者的不舒适度高，易出现皮肤问题且术后洗澡也不方便。医用化学胶黏合切口方法近年来，医用化学胶布逐渐兴起，其主要成分为α-氰基丙烯酸正辛酯和α氰基丙烯酸正丁酯，可与组织液、血液等形成与创面镶嵌紧密的稳定胶膜，具有促进血液凝固、创面收缩的功能，还可起到封闭效应，这种操作简便、创伤小的方式逐渐被应用到临床。具体方法：乳腺微创旋切术中可以应用肾上腺素的患者，在局部麻醉药液中加入1滴肾上腺素以减少术中出血，手术结束后局部压迫切口约30 s止血；对于出血较严重的患者，可延长压迫止血时间。打开医用胶，医用胶吸入吸管备用，由2名护士或1名医生、1名护士配合，推挤乳腺组织，使用齿镊辅助对合封闭切口，使切口皮缘对合紧密、平整，擦拭切口表面渗血渗液，保持切口皮缘表面干燥，确保医用胶直接接触患者皮肤表面。将医用胶滴在切口皮缘皮肤表面，用医用胶吸管前端沿切口皮缘线迅速将胶液涂抹均匀，保持对合状态2~6 s，胶膜基本凝固后用干燥的无菌敷料覆盖切口表面，加压包扎，48 h后移除包扎绷带和切口表面辅料。随诊1周后复查。优 势在闭合切口方面，使用医用胶能够闭合该类切口，术中操作简便、快速，术后可形成薄层胶膜防水、抗菌，切口愈合良好，黏合效果可靠。此外，术后早期淋浴不需反复换药，患者满意，术后护理方便，疗效确切。应用医用胶黏合乳腺微创旋切术术后切口是一个值得推广的方式。
专题策划：护理质量管理2021.06.11护理质量是衡量护理管理水平、护理人员核心能力、护理服务工作效果的重要内容。护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定标准和满足服务对象需要的活动过程。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中强调要建立完善的护理质量控制和持续改进机制，不断提高护理质量。为解决新形势下护理质量管理所面临的挑战，更好地将护理质量管理实践引向深入，需要护理质量管理模式的引导。护理质量管理模式能从理论高度指导护士更加系统性、条理性地开展护理管理工作。然而目前护理质量管理模式众多，且尚无统一模式，如何选择合适的模式有效指导临床工作成为新的探索焦点。因此，本专题对基于服务质量差距模型的护理质量管理模式、循证护理实践模式、分类管理等模式进行分析和应用阐释，为护理管理者选用合适的管理模式提供参考依据。 述评《国内外护理质量管理模式及应用启示》作者：张育 徐凤霞 李秋萍 韩斌如【摘要】 本研究根据护理质量问题是否发生，将国内外护理质量管理模式划分为前瞻性护理质量管理模式和后馈式护理质量管理模式，分别介绍这两大类护理质量管理模式的基本内容、特点、应用现状，旨在为护理管理者正确区分护理质量管理模式、合理选择护理质量管理模式进行护理质量管理提供参考思路。【关键词】 综述；护理管理研究；护理质量；模式；启示即刻点击这里，浏览下载全文专题《病区分类管理在护理工作中的应用进展》作者：李梦文 陈曦 秦芳 韩斌如【摘要】 本研究分析了病区分类管理的概述、研究现状、对护理管理工作的影响、存在的不足及相关的解决策略，旨在为今后护理管理工作提供更加完善的科学依据，并为医院实施岗位分类管理、优化人力资源配置、建立绩效考核机制、提高护理质量奠定基础。【关键词】 综述；病区分类；护理管理即刻点击这里，浏览下载全文 《基于服务质量差距模型的“影子”护士参与住院患者体验的质性研究》作者：李少玲 卢晓虹 魏丽丽 赵倩 张新伟 单信芝【摘要】目的 探讨“影子”护士扮演住院患者家属的真实体验，为改善患者就医体验提供参考。 方法 2019年10—11月，采用目的抽样法，应用质性研究的方式以服务质量差距模型为指导，选取青岛大学附属医院19名来自临床一线的“影子”护士进行半结构访谈，应用现象学的分析方法及Nvivo 11.0中文版软件辅助分析资料。结果 “影子”护士扮演住院患者家属真实体验可归纳为5个主题群：患者和护士对护理服务的认知存在差距；某些现行制度标准不能满足患者需求；护理服务并未完全落实既定规章制度；患者感知与护理服务存在差异；感触与反思。结论 “影子”护士体验活动能发掘住院患者就医体验及需求，分析护理服务存在问题，有针对性地改善患者就医体验和满足需求。【关键词】 护士；“影子”护士；就医体验；质性研究；服务质量差距模型即刻点击这里，浏览下载全文《妊娠期糖尿病母亲分娩新生儿低血糖管理的循证实践》作者：锁彤晖 杨国琴 虞文芳 王琳 鲁琦【摘要】目的 将妊娠期糖尿病（GDM）母亲分娩新生儿低血糖管理的最佳证据应用于临床，并评价其效果。方法 本研究为历史性对照研究，采用便利抽样法，选择2019年2—12月入住合肥市某三级甲等医院新生儿重症监护病房的GDM母亲分娩的新生儿为研究对象，其中以2019年2—8月未应用循证实践时入院的GDM母亲分娩的新生儿为应用前研究对象（53名），以2019年9—12月应用循证实践后入院的GDM母亲分娩的新生儿为应用后研究对象（59名）。运用循证护理的方法获取最佳证据，以基于证据的持续质量改进模式为理论框架，按照证据获取、现状审查、证据引入、效果评价4个阶段构建并应用妊娠期糖尿病母亲分娩新生儿低血糖管理循证实践方案。于循证实践应用前后分别采用自制GDM母亲分娩新生儿低血糖管理问卷和中文版疾病不确定感父母量表对63名新生儿科护士及新生儿父母进行调查， 并比较循证实践应用前后新生儿出生后2 h内低血糖发生率情况。结果 循证实践共应用了7条证据。循证实践应用后，GDM母亲分娩新生儿在出生后2 h以内的低血糖发生率从20.8%（11/53）下降至3.4% （2/59），差异有统计学意义（χ 2=8.206，P＜0.05）；63名新生儿科护士GDM母亲分娩新生儿低血糖管理问卷得分从（7.00±1.43）分提高至（7.84±1.18）分，差异有统计学意义（t =-12.253，P＜0.05）；证据应用前后，新生儿父母的疾病不确定感量表评分分别为87.00（65.00，99.50）分和59.00（43.00，74.00）分，差异有统计学意义（U=728.500，P＜0.01）。结论 通过循证实践对GDM母亲分娩新生儿进行血糖管理，可有效降低新生儿低血糖发生率及其父母疾病不确定感，提高护士新生儿低血糖管理水平，进而促进护理质量持续改进。【关键词】 糖尿病，妊娠；新生儿；低血糖；循证实践；持续质量改进即刻点击这里，浏览下载全文
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.png "紧急通知｜2021'现代护理论坛会议延期举行")
