心电监护频繁报警，护士到底做了啥？什么是心电监护仪？相信大家都不陌生，心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，可测得心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数，是结合心电监测技术与移动计算技术，对心电异常变化进行实时动态监测预警的辅助性诊断设备。该设备具有心电信息的采集、存储、智能分析预警等功能，并具备精准监测、触屏操控、简单便捷等特点。而阿呆最近在临床工作过程中，却发现了这样几种现象:1心电监护一直在报警，患者家属听到以后异常紧张，按铃或者跑到护士站:护士啊！我们家心电监护一直在报警！你快跟我去看看吧！急匆匆跟着去了一看，血压121/59，安抚了患者及家属，告知没什么问题，宣教了正常值范围，根据患者日常的血压调适了一下监护仪，方缓缓离开。2巡视病房，发现患者的心率飚到140，心电监护却并没有报警，仔细一看，报警音被关闭，问过上一轮管床的护士，曰:患者觉得太吵了，隔壁病床也说影响休息，看着当时患者生命体征挺稳定的，就把声音给关了。3患者家属觉得太吵，自己摸索着把监护仪声音关掉了。4患者家属看着患者的监护仪可以测血压:嘿，能让我试试不，就一小会，我有点想测一个，又不好意思麻烦护士，万一被拒绝多没面子，自己就把袖带取了下来，嗯，血压果然有点高，又默默给患者绑了回去，回头护士一看监护仪记录，咦，患者平时血压不高怎么那个点忽然高了？连忙问患者有木有什么不舒服，怎么血压那么高，患者忙摆手，啊，这个不是我的血压，是我们家某某的，刚刚他试着测了一下，护士满脑袋问号？下次可不用这么做啦！咱先抛开最后两点那些熊家属不谈，那些相关的事宜是需要我们给家属进行进一步的宣教的。我们就来从我们自身说起，为什么会出现心电监护频繁报警？或者是心电监护被消音呢？因为临床上有很多护士对心电监护仪报警参数设置知识了解不充分；没有重视监护仪报警的重要性；或者是心电监护仪误报警。那么要如何设置心电监护的报警参数呢？我们什么时候可以关闭监护仪报警功能呢？阿呆还是像往常一样，查找了一下咱们微信公众号上的相关资料，发现了“经典小药片”老师之前写的一篇文章《关于心电监护，这些你可能不懂》。这篇文章结合相关文献，详细的讲解了关于心电监护报警范围阈值的确定，监护仪报警级别，常见报警原因以及报警设置原则，我们一起来学习一下吧~一报警范围阈值确定心电监护设置报警范围阈值的依据主要是根据医嘱要求、患者的病情及个体的基础生命体征。王春英、徐军等主编的《实用护理技术操作规范与图解》要求心电监护设置报警范围：心率在自身心率的基础上±30%；血压一般患者在自身基础上±20%，休克患者±10%；血氧饱和度根据慢阻肺患者、急性呼吸窘迫综合征患者及一般肺部感染患者的病情设置，一般正常值为95%-100%。顾月群、杨敏、殷雅琴的研究认为生命体征在正常范围以内患者设置正常范围即可，生命体征异常的患者，如血压高、心率快于正常者，报警上限设置自身血压或心率增加5%-10%，下限减20%-30%，血压低、心率慢于正常者，报警上限设置自身血压或心率增加20%-30%，下限减去5%-10%，血氧饱和度的设置，呼吸衰竭患者设置90%，其他患者一般设置95%以上。二监护仪的报警级别一级报警（红色）：如病情变化，须立即处理。二级报警（黄色）：相对可暂缓处理。技术报警:检查各参数设置是否合理。三常见的报警原因血压袖带松解、漏气、管道打折，氧饱和度探头脱落、接触不良，指端血运不良，心电导联电极片与皮肤接触不良、电极片脱落等。四报警设置的原则1 患者的安全。2 尽量减少噪音干扰。3 不允许关闭报警功能，除非在抢救时可以暂时关闭。4 报警范围的设置不是正常范围，而应该是患者的安全范围。5 监护室内报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。报警范围应根据情况随时调整，至少每班要检查一次，确保设置合理。由此可见，心电监护仪的报警阈值必须要根据医嘱要求、患者的病情及个体的基础生命体征来设置，不可随意设置、更不可关闭。重点给挑出来了，大家要好好复习呦，如果有更多的兴趣的话，欢迎去原文进一步加深学习呦~细节决定成败，让我们多多关注临床上的细节问题，共同推动护理事业发展。参考文献[1]王春英，徐军.《实用护理技术操作规范与图解》[M].浙江大学出版社[2]顾月群,杨敏,殷雅琴.心电监护仪报警设置的调查与对策[J].护理与康复,2014,13(4):326-327.

膀胱冲洗到底要不要？看专家共识怎么说话题讨论膀胱冲洗被摒弃了吗？该话题来自于@哲人**的求助贴： @哲人**的困惑是：我们用盐水 qd 、bid 、q8h冲洗，一般用于血尿、尿液明显浑浊或有絮状物的病人。但是科室同事听省里专家讲课后，说人家都不做膀胱冲洗好多年了，只要大量补液利尿就行，可能是出于膀胱冲洗时会导致部分尿液逆流、出于感染的角度考虑。但我不太同意这种观点，比如心功能差的病人怎么办？并且我们膀胱冲洗了这么多病人，还没见过因此尿路感染的，不知道大家是怎么认为的呢？那膀胱冲洗该不该做？到底会不会导致尿路感染呢？看了站友们的回复，原来与@哲人**有一样困惑的站友也不少：@nfa***：以前尿路感染都用膀胱冲洗的，但现在护士长说，膀胱冲洗也是外源性尿路感染的一种途径，尿路感染也不建议冲洗。不知道根据现在的理论，什么情况下可以用膀胱冲洗？现在有一个患者，每天发热到38℃，尿检有霉菌，WBC+，RBC+++，蛋白++，需要膀胱冲洗吗？@Wzz***：长期保留导尿的病人是否该常规做膀胱冲洗？我们医院现在不做，说那样做会增加感染的机会！但常看到病人小便外观有混浊等异常现象真着急。请哪位资深人士给个合理的答案可以说服我们护士长！@Kon***：我觉得应该做。在我们监护室曾经有一个长期保留尿管的病人，有一次更换尿管后不到3天，尿管就堵了。拔出尿管后发现尿管前端都被尿酸盐堵住了（当时尿液里经常有絮状物）。尿酸盐沉淀在尿管上造成反复更换尿管，增加了病人的痛苦。专家共识膀胱冲洗知多少膀胱冲洗是利用压力的作用，将一定量无菌冲洗液或药物通过三腔导尿管注入膀胱达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、预防导尿管堵塞、维持尿液引流通畅的目的。常用膀胱冲洗液包括生理盐水、各类抗生素药物溶液、碘伏等。目前，膀胱冲洗不作为患者留置尿管期间预防 CAUTI的措施，而作为一种治疗手段，主要用于预防和解决患者血尿导致的血块凝集，治疗已经发生的 CAUTI以及尿路真菌感染等问题。No.1是否应常规进行膀胱冲洗?过去，临床多采用膀胱冲洗作为降低留置尿管患者CAUTI发生率的常规护理措施，但近年来其有效性遭到了质疑。2008-2014年发表的CAUTI预防指南5部，分别由国际化疗学会（ISC）、医疗感染控制措施咨询委员会（HICPAC）、美国感染病学会（IDSA）、美国卫生保健流行病学学会（SHEA）及中国国家卫生及计划生育委员会制定。指南一致认为：不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施；如果冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。不主张常规进行膀胱冲洗的原因包括：1. 膀胱冲洗是个既耗时又浪费的措施，冲洗液对膀胱壁会产生机械性损伤，操作时会破坏尿管的密闭系统，增加接口的污染机会，从而增加逆行感染的发生率。2. 如使用抗生素进行膀胱冲洗易导致耐药菌株的生成。No.2哪些情况需要行膀胱冲洗?文献报道，有40％～50％长期留置尿管的患者会出现尿管阻塞，其最常见的原因是酸性结晶在尿管内腔形成包壳。一项有关成人中使用膀胱冲洗方法防止长期留置的导尿管阻塞的更新前、后的Cochrane综述和荟萃分析均表明，由于证据太少而无法得出获益的结论。目前主张：1. 除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞；为了解除由于凝块、黏液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）。尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故不应作为常规预防感染的措施来执行。2. 除非高度可能发生堵塞。避免使用抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施；如果冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。No.3冲洗能减少CAUTI的发生吗?至于膀胱冲洗是否可减少这些因需外科手术而短期留置导尿患者 CAUTI的发生，尚无足够数据支持。不推荐常规应用生理盐水冲洗来减少导管相关性菌尿症或CAUTI的发生，及减少长期尿道内留置导尿时尿管阻塞的发生。专家共识推荐意见：1.留置尿管期间，不应常规进行膀胱冲洗。(IA)2.因治疗原因需要进行膀胱冲洗时，应严格无菌操作，保持密闭状态。(ⅢA)参考文献1.《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

导尿管固定，引流管从腿上过还是从腿下过？求助帖：尿管固定，走大腿上面还是下面？问题来自于@123**在某医学论坛的求助帖：尿管固定时，走大腿上面还是下面？走上面的时候会不会引起尿液反流？走下面的话会不会引起压疮或是粪便的污染？求解答。该求助帖引起了笔者的兴趣，查阅了人卫版《基础护理学》教科书，书中关于集尿袋连接的说明：集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度；引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉使尿管脱出；防止尿液逆流造成泌尿系感染。但教科书中并没有明确说明引流管从腿上过还是腿下过。为此，笔者特意请教了本院泌尿外科郑护士长，她的观点是引流管应该从腿上过。原因有二：其一，放在腿下会造成人为的引流管压迫，从而导致尿流阻断（泌尿外科需要冲洗的病人多）；其二，只要尿袋低于膀胱，不会造成尿液返流。应知应会：导尿管及引流装置的固定NO1. 什么是导尿管的固定?导尿管固定包括内（水囊）固定、外固定。内固定，即导尿管前端5cm处有气囊装置，当导尿管需要保留时，将气囊充足无菌液即可。中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写的2014版《留置导尿管护理指南》中明确指出，导尿时，成年女性插入尿管4～6m、男性插人尿管20～22m，见尿液流出再插入7～10cm，向气囊内注入无菌生理盐水10～15ml，轻拉导尿管有阻力感即证实导尿管已固定于膀胱内。对于导尿管的外固定目前国内外尚缺乏统一标准。NO2. 为什么需要妥善固定? 留置导尿管期间，若导尿管不做外固定或固定不当，随着患者体位改变，导尿管会有不同程度的移动，暴露在体外的尿管可能移行至尿道内，加速病原菌通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的缝隙上行感染；同时导尿管的反复移动可增加尿道壁和膀胱壁损伤的机会，导致机械性炎性反应的发生。研究表明，尿路感染和黏膜损伤互为因果，形成恶性循环，甚至造成严重的并发症。因此，留置导尿后须正确固定导尿管，以防移位和尿道牵拉。NO3. 常用的固定装置有哪些?常用的导尿管固定装置包括：专用固定装置，透明贴膜，自行剪裁的各式黏膏等。临床上可根据各家医院自身情况，选择适宜的固定装置。值得注意的是，选择固定装置时，应注意对黏贴部位皮肤的保护，固定时采用“高举平台法”，防止皮肤过敏、损伤。方法一、“3M弹性棉柔宽胶带” 高举平台固定法 （胶布长6-7cm，宽2.5cm，共4条）离型纸撕开 2条胶带固定在皮肤上 高举平台法固定尿管方法二、胶布+纱布高举平台法固定导管 方法三、透明敷料高举平台法固定导管NO4. 导尿管常用的固定部位有哪些?导尿管常见的固定位置为大腿内侧及下腹部。大腿内侧固定法是将导尿管的体外段用固定装置固定于大腿内侧上13处；腹部固定法是将体外的导尿管绕过耻骨联合，固定于腹部。NO5. 选择哪个固定部位更合适?腹部固定法可避免导尿管被阴道分泌物及粪便污染；大腿内侧固定法便于穿衣、活动。在预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）方面，目前尚无证据显示某个位置较另一个位置具有优势。因此，固定时应根据患者的具体情况，选择合适的固定位置。总体原则是：避免尿管牵拉、打折、受压；固定位置舒适，便于患者活动；若为特殊手术，则依医嘱说明或患者状况固定。NO6. 患者体位改变时要注意什么？《基础护理学》教材中要求：为有各种导管或输液装置者变换卧位时，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。卫办医政发[2010]187号文件中规定：保持尿液引流裝置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液反流。平车转运患者过程中，也应妥善固定导尿管及引流装置：过床前，先夹闭引流管，松开引流固定装置；过床中确保引流管及集尿袋低于膀胱水平；过床后再妥善放置。因此，患者体位改变时（如下床活动、翻身、诊疗和护理操作时），需调整集尿袋位置，重新固定导尿管及引流装置。综上所述，留置导尿的患者在诊疗、护理及日常活动中常需变换体位或移动身体，易致尿管出、移位、皮肤压痕、感觉不适等，因此需进行妥善固定。同时在改变体位时，由于集尿袋的引流管长度有限，有时需松开集尿袋重新固定，否则易致尿道损伤、非计划性拔管，从而增加CAUTI发生率，影响患者预后，增加患者痛苦，影响患者的康复，延长住院时间。因此，临床护理中，须妥善固定导尿管及引流装置，随机调整集尿袋位置，从而减少上述并发症的发生。专家共识：导尿管及引流管固定推荐意见导尿管插入后，向水囊注入10～15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管进行妥善的内固定，不会脱出。(ⅢA) 应对留置导尿管进行妥善外固定，以防其移位、牵拉、打折、受压等。(ⅢA)患者体位改变时，须调整集尿袋位置，重新固定导尿管及引流装置。(ⅢA)尿管常见固定部位为大腿内侧及下腹部，目前尚无证据显示某个位置较另一个位置在预防 CAUTI方面具有优势。(ⅢC) 参考文献《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》

哈哈哈，“笑一笑”的研究结果来了，可不仅是“十年少”！近年来，全球人口迅速步入老龄化阶段，我国已成为世界上老年人口最多的国家。老年人由于衰老、孤独和疾病等原因将面临诸多问题，尤其是心理健康问题。调查显示65 岁以上人群抑郁症患病率高达 40%，情绪障碍又可导致老年人身体机能障碍、生活质量下降，且增加其健康问题的风险。而笑是克服压力的有效方式，笑声疗法是一种可促进身体、心理和社会关系健康的认知行为疗法。研究显示笑声疗法对心理健康和免疫系统有积极影响且可提高老年人的幸福感及生活满意度。日本、韩国、伊朗等多个国家已在老年照护机构中应用笑声疗法作为辅助的护理干预措施，而国内相关研究较少。先来看一下国外的笑声瑜伽视频吧！会帮助大家有一个直观的认识。01笑声疗法的四大干预机制（1）促进积极情绪的产生。孤独、抑郁等负性情绪是老年人的常见症状，而痛苦感受会增加促肾上腺皮质激素和儿茶酚胺等应激激素的释放。研究显示，笑声可促进“快乐激素”的释放。Berk 和 Tan的研究发现大笑可导致机体的生物化学变化，如降低血清中皮质醇、生长激素和肾上腺素的水平，并改善多巴胺和 5- 羟色胺活性，有助于提高记忆力和改善情绪。另外，笑声可刺激大脑额叶，以诱发人们产生积极的思想和态度。（2）提高免疫力。研究发现笑声可增加自然杀伤细胞活性，提升 IgG 及 IgM 水平。因此，笑声能够强化个人免疫系统，以帮助对抗各种免疫介导的疾病。（3）改善肌肉功能。研究表明笑声可抑制 Hoffman 反射（H 反射），自发笑声及模拟笑声降低了脊髓运动神经元兴奋性，导致肌肉松弛和减轻压力。老年人由于衰老和运动量不足等原因肌肉功能较差，在大笑时机体的多处肌群被激活，笑声停止后肌肉松弛，因而笑声疗法作为一种安全的方式有助于放松肌肉及降低骨骼肌张力。（4）减轻疼痛。笑声可刺激内啡肽分泌，给人们带来欣快感并产生止痛效果。02实施条件实施条件：主要包括适用人群、实施者和实施场所3个方面。笑声疗法干预运动幅度小且无需辅助设备，对于老年人来说具有较高的安全性，适用于大多数老年人。但大笑时会引起血压和腹压增高，此疗法可能不适用于脑出血、疝、青光眼以及胸腹腔、心脑血管外科大手术后的患者等。笑声疗法的实施者大部分是在笑声治疗机构获得资格认证的精神科医生、心理学家、护士、社会工作者等。在老年护理的研究中，干预人员多为通过笑声治疗中心培训获得认证的心理咨询师和护士等专业人员，因其了解老年人的心理和生理状态，干预方案有较强的针对性和适用性。另外，由于幽默的社会学效应，护士应用笑声和幽默技巧可加强护患沟通，拉近情感距离，有助于建立和谐的护患关系。在干预场所方面，不同研究有所差异。笑声疗法主要以小组或团体的方式实施干预，因此更适用于养老机构、社区以及老年团体中的老年人。03干预过程干预过程：主要分以下 3 个步骤。（1）热身：热身阶段通常为 10 min，干预人员介绍笑声疗法的程序和治疗效果，带领参与者做呼吸和伸展运动，如深腹部呼吸、伸展肢体、转动头部及练习微笑等，以放松肢体和面部肌肉；或者通过讲述各国礼仪、生活趣事等为参与者营造轻松愉快的氛围。（2）进行阶段：干预人员指导参与者练习笑声瑜伽或对其进行笑声训练并穿插深呼吸练习以放松身心，时长通常为10～60 min。例如根据节奏拍手和咏唱“HO，HO，HA-HAHA”，然后深呼吸2次，30～45s即为一个笑声练习周期。其他笑声技巧包括：通过“胡言乱语”来减少参与者的压抑和羞怯；模拟笑声（如：电话笑、鸟笑、狮子笑、问候笑、拥抱笑声等）；伴随笑声音乐边跳边笑；长时间大笑（持续笑5 s、10 s或15 s）；带动全身一起笑，即大笑的时候拍手跺脚并晃动全身，通过对手掌和足底穴位的刺激来提升参与者的活力。笑声训练常与体育或娱乐活动相结合以增加趣味性，如做游戏、唱歌、跳舞、看电影等。（3）结束阶段：此环节侧重于调节呼吸和平静人的心灵。结束大笑后，参与者可分享参与治疗的感受，然后伴随舒缓的音乐进行冥想或以读诗和文学作品结束，时长通常为10min。笑声疗法，不仅能改善心情、提高免疫力还能改善肌肉功能、减轻疼痛！如果工作场所允许的话，带着患者们一起笑一笑吧！