胰岛素分类太复杂？本文让你秒懂！胰岛素是人体β细胞分泌的一种肽类激素，是体内唯一一种可以降低血糖的激素。1型糖尿病及2型糖尿病后期胰岛β细胞功能丧失和严重受损，往往需要补充外源性胰岛素来降糖。1921年科学家班廷、贝斯特从狗胰腺中发现了胰岛素，开启了糖尿病治疗的新篇章。胰岛素种类繁多，是由于糖尿病患者在不同病情下，所需的品种不同。多种品规的胰岛素可以适应患者不同阶段的治疗方案，和不同情况下的治疗需求，满足临床个体化治疗的理念。根据胰岛素的来源、剂型、作用时间将胰岛素分类：各类胰岛素的性能特点• 动物胰岛素 有一定降糖疗效，但不稳定，存在抗原性及免疫原性，易发生过敏反应及胰岛素抵抗，已逐步被淘汰。• 人胰岛素 并非从人体直接提取，而是利用基因工程合成的，降糖疗效及安全性均优于动物胰岛素，需在餐前半小时给药，控制餐后血糖不理想，易发生低血糖。• 胰岛素类似物 是利用基因工程技术对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行局部修饰合成的。胰岛素类似物既可模拟生理性胰岛素分泌，同时在结构上也与胰岛素也相似，应紧邻餐前注射，使用更灵活、方便、安全，可减少低血糖发生的风险，临床应用最广泛。各类胰岛素的剂型特点• 瓶装胰岛素：顾名思义，装在瓶子里，需使用注射器抽取后使用。• 注射笔+笔芯：是配套的，不同规格与厂商之间的，不可混用。笔芯用完后可以更换，操作简便，剂量易控制。• 特充：一种预填充型胰岛素注射装置，注射笔和笔芯是一体的，一次性使用，不可更换笔芯，易学，易用。• 胰岛素皮下泵 由泵、小注射器和与之相连的输液管组成，模拟胰腺分泌功能，按照人体需要量将胰岛素持续推注到使用者皮下，保持全天血糖稳定。泵中只能用短效和超短效胰岛素。各类胰岛素作用时间• 超短效胰岛素（类似物） 10~15min起效，作用高峰1~3小时，持续3~5小时。代表药有”门冬胰岛素、赖脯胰岛素”，餐前即刻给药。• 短效胰岛素 15~60min起效，作用高峰2~4小时，持续5~8小时。代表药有“甘舒霖R、诺和灵R”，以R为后缀的皆为短效胰岛素，宜餐前半小时给药。• 中效胰岛素 2.5~3小时内起效，作用高峰5~7小时，持续13~16小时。代表药有“甘舒霖N、诺和林N”，以N为后缀的皆为中效胰岛素。一般晚上睡前给药。• 长效胰岛素：2.5~3小时内起效，无明显的作用高峰，持续24~30小时，2~3天达稳态。代表药有“甘精胰岛素、地特胰岛素”。一般每天固定一个时间给药，无需顾忌餐前或餐后。• 预混人胰岛素：30min内起效，2-12小时最大效应，持续最长14~24小时。代表药有“甘舒霖30R、诺和灵50R”,为短效和中效的混合制剂，以甘舒霖30R为例，其通用名为30/70混合重组人胰岛素注射液，其中含30%的短效成份，70%的中效成份，宜在餐前30分钟给药。• 预混胰岛素类似物：10~20min内起效，1-4小时最大效应，持续作用24小时。代表药有诺和锐30（特充）、优泌乐25，以诺和锐30为例，其中含30%的速效成份，70%的中效成份。与预混人胰岛素不同的是，在诺和锐30组份中，速效成份注射后达峰的时间更快，峰值更高，可有效降低餐后血糖；而中效成份则能持续缓慢的吸收，从而提供有效的基础胰岛素水平。宜餐前即刻给药。特别提示：同种类胰岛素笔、笔芯、药水颜色是一致的，短效制剂为黄色，中效制剂为绿色，预混30R制剂为红棕色，预混50R制剂为灰色。由颜色也可以区分哦！综上所说，胰岛素给药时间取决于起效时间与作用峰值，起效越快给药时间与进餐时间越接近，无作用峰值的只需固定一个时间给药即可。胰岛素的分类就是如此简单，您懂了吗？2019.01.18

十六个无创呼吸机误区总结，这些错误不能再犯！无创呼吸机治疗（NIPPV）无需气管插管或切开，只需通过鼻罩、面罩或喉罩等方式连接进行的正压机械通气，目前广泛应用于临床，成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。通过无创呼吸机尽早进行干预治疗将会使非常多的患者获益，不仅改善了病情，节省了费用，也避免了气管插管的痛苦和高花费，以及引起呼吸机相关性肺炎等多种并发症。可是，与之同时，临床上却存在着一些使用误区，不注意这些误区，不但取不到治疗效果，反而还有可能会加速病情恶化。其实，用好无创呼吸机是一门技术活，并不是只要懂得模式的选择和参数的调节就算可以了，临床应用中的细节往往是治疗成败的关键要素，而临床实际应用中，这些细节却被忽略或存在很多误区，所以，今天我们一起来聊聊关于无创呼吸机那些常见且需要避免的误区。1不注意清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染。因此治疗前须充分清除口腔残渣，以及口腔和鼻腔分泌物。2不注重清除痰液和肺不张等因素临床上经常遇到一些痰液较多或排痰能力差的患者，在普通病房进行无创呼吸机治疗效果差（其实，痰液多或排痰能力差并非真的是无创呼吸机的绝对禁忌症），而转入重症监护室或重症医学科后，用药方面并没有调整，只是加强了气道护理——尤其是导管吸痰。必要时纤支镜下吸痰，可获得良好的治疗效果，避免了气管插管。呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。因此，当患者呼吸道分泌物多时，要注意先拍背排痰、导管吸痰，必要时纤支镜下吸痰，让呼吸道尽可能保持通畅和减少阻碍。平日护理要注意应及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅；教会患者紧急摘取面罩的方法，防止痰液排出不畅和窒息；有胸腔积液者可考虑行胸腔穿刺引流以减免对肺的压迫，改善肺的顺应性和通气功能。这样才能更好地提高治疗的效果。3没有注意上机前和进餐时间的关系做无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，则建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，且最好要抬高床头，以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。有上腹部饱胀感或有腹胀症状的病人，可使用促胃动力药，或留置胃管，行胃肠减压，必要时肛管排气。如果大便干燥硬结、次数过少、便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。4呼吸困难明显的患者才能使用无创呼吸机很多人错误地以为，只有呼吸困难明显的患者才是使用无创呼吸机治疗的指征。其实，无创呼吸机主要是用于轻中度呼吸衰竭患者，并非是主要用于已经发生严重呼吸衰竭者。因为当患者出现了呼吸功能异常时，比如缺氧，全身各器官和细胞都有可能遭受一系列病理生理改变和损害。在病人发生呼吸衰竭早期就及时积极地进行干预，可有效阻断这种损害，防止其呼吸衰竭程度继续进展恶化，提高治疗的成功率，带来的益处和意义更大。因此，无创呼吸机应越早应用越好,而并非是要等到患者已发展为明显呼吸衰竭时才使用，这样往往已经丧失了无创通气的最佳时机，导致治疗延迟或失败。5白天使用，晚上不用在临床上，不仅是患者或患者家属，就连一些临床医护人员都以为，无创呼吸机白天使用即可，晚上应该要让病人好好休息。其实，患者夜间入睡后，呼吸中枢更容易受到抑制，呼吸代谢问题会更严重，尤其是合并二氧化碳潴留的病人或阻塞性夜间低通气呼吸暂停综合征。因此，夜间患者更需要行无创呼吸机治疗，带来的益处和帮助更大，而且在呼吸机参数调节方面，压差需更大些，EPAP也应相对大一点，以缓解上气道的阻塞。6先开机送气，后戴面罩临床中很多操作者给患者上无创呼吸机，往往顺序是先开机送气后再给患者带上面罩。殊不知，开机空吹，会使机器计算的基线严重飘移，导致呼吸机的漏气补偿量过大，远超实际漏气量，使患者感到气流很大、很冲，不能耐受。这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。因此，正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。那么，先接模拟肺开机送气，然后待戴好面罩后再连接呼吸机怎么样？这样是比让呼吸机空吹的情况好，但受您用的模式等影响，最好是先戴好面罩，接上呼吸机管路时即启动呼吸机送气。7用口鼻面罩时，常规封住嘴巴很多人为了避免行无创呼吸机时带来腹胀、罩压伤等并发症，取一块泡沫敷料剪成防罩压伤的垫块，同时特意将泡沫敷料剪出能封住嘴巴的形状，以防病人用口呼吸或气体经口吹入而加重腹胀症状。试问，用鼻和用口呼吸都要经过咽喉部，为什么说经鼻不会，经口会？其实，腹胀的主要原因是和行无创呼吸机时病人频繁做吞咽动作或压力参数过高有关。腹胀是上无创呼吸机的并发症，并不是经口通气或经鼻通气的区别，而且封住嘴巴后不便观察患者口腔分泌物的情况，不利于及时排痰，尤其是体质状态差或不能自主排痰的患者，观察不到位有可能发生窒息的风险。另外，有些病人，张口呼吸其实是呼吸困难的一种代偿方式，可降低呼吸阻力，一旦通气辅助合适、呼吸困难缓解，患者自然会闭口呼吸。如果一味强求患者闭口而单纯用鼻呼吸，必然会导致患者呼吸阻力的增加和更加不耐受，进而会加重呼吸困难，影响呼吸机的治疗效果。因此，正确做法是无需封住嘴巴，以便于病情观察和及时解除风险。当然了，无论是用哪种面罩，一般都不鼓励患者用嘴巴呼吸，虽然这不是引起腹胀的主要原因，却影响了通气效果，并可能导致口腔干燥等副作用。8不注意体位我们都知道，做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性。其实，应用无创呼吸机治疗时，呼吸道的通畅性也是非常重要，不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、影响通气量，还有可能增加阻力等情况。因此，正确做法是，尽量让患者取坐位或半卧位，床头抬高大于30°，头可以稍仰，但同时要注意防误吸。9家庭用的无创呼吸机氧流量过低家庭用的无创呼吸机和医院用的无创呼吸机不同，氧源往往是需要另外配备制氧机提供，因为面罩具有CO2“贮存效应”，且面罩内的压力较大，一般当小于5 L/min的氧流量时，氧气不能很好的进入面罩内，自然也就无法进到气道和肺内，同时也不能将呼气的CO2冲出至面罩外。另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。因此，一般低流量吸氧不能满足需求，且影响治疗效果。10二氧化碳潴留病人不能高浓度给氧大家都知道，对于存在CO2潴留的患者(如慢阻肺合并呼吸衰竭)，呼吸兴奋主要是依赖于低氧刺激，在高浓度吸给氧时，可因氧分压迅速升高、缺氧明显改善使低氧刺激减弱，从而引起呼吸抑制和加重CO2潴留，临床上需警惕。因此，很多人一味以为二氧化碳潴留的病人不能高浓度给氧，其实，这个不能一概而论。即使是上有创呼吸机的病人，如果高浓度给氧下才维持氧分压在维持生命的范围，而不是氧分压过高，这种状态下，高浓度给氧是可以的，而且是必须的，不会因此加重二氧化碳潴留。临床上，我们可根据SPO2、PO2（注意：PO2要比SPO2更可靠得多）来调整，一般要求PO2在控制60~80 mmHg，SPO2控制在88%~92%期间即可，不宜过高或过低。当然了，也要注意观察PH、PCO2的动态情况。11上呼吸机不能长时间高浓度给氧，会发生氧中毒无论教材还是大咖们写书的时候都有类似这样的表达，其实这是错误的。首先，我们要知道，什么叫氧中毒？其实，引起氧中毒的是氧分压，而不是给氧浓度。也就是说，如果患者高浓度给氧下才维持氧分压在维持生命的范围，而不是氧分压过高，这种状态下，即使是长时间高浓度给氧是可以的，而且是必须的，不会因此发生氧中毒。12常规打开面罩上的多功能小孔面罩上的多功能小孔主要作用是什么？主要是为了连接外源氧气、连接测压管，必要时应用于协助排除二氧化碳。因为任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷，所以，不能常规打开多功能小孔。什么情况下才考虑打开呢？当患者严重二氧化碳潴留，经过规范的无创呼吸机模式、参数、面罩选择等调整仍居高不下，可以确定在面罩与患者面部贴合严密、漏气量很小的情况下，可以将小孔打开，增加非故意漏气量。这部分漏气量可以减少面罩内死腔，减少二氧化碳的重复呼吸，促进二氧化碳的排出，但需注意监测漏气量不要过大，否则会影响人机同步性。13通过加大面罩漏气，促进CO2排出漏气量过大会使基线飘移，导致气路压力下降，干扰气路基础气流量，延长同步时间，触发延迟或不同步触发，甚至是无效触发，尤其是对压力触发影响最大，还会使通气效率下降，甚至无效。这一结果不能促进患者CO2的排出。另外，漏气可能会刺激眼睛，如果周围空气较低时，漏气还可能让冷空气吹拂面部，导致患者受凉而出现头痛、感冒等相关并发症。因此，临床中我们需要尽量减少漏气，一般允许非故意漏气量小于20～30 L/min。排出二氧化碳的方法可通过提高呼气末正压，使患者的CO2更多地从排气孔排出。也可以通过加大吸气压和呼气压的差值（比如调高吸气压），增加呼吸机辅助作功，也可有效排出CO2。14降低呼气压（EPAP）降低CO2呼气压过低会增加患者的重复呼吸，导致二氧化碳重复吸入，增加二氧化碳潴留，影响通气效果。另外，呼气压过低不利于克服内源性PEEP。 相反，适当调高呼气压，可帮助增加面罩内压力，更好地将呼出在面罩内的CO2冲排出去，同时也可对抗内源性PEEP的作用。因此，呼气压一般设置在4~6 cmH2O较好。15调高吸气压会使患者不耐受已经有研究证明，高压力并非是导致患者不耐受呼吸机的原因，而真正导致患者不耐受的原因最常见于三大方面:①机器的同步性不好，导致患者呼吸更费力；②漏气量过大，导致面罩内气流大，患者反映风太大；③压力差严重不足，患者得不到呼吸机的有力支持，自身被迫需要更用力呼吸以维持必要的通气，因此，胸闷、“气不够”等感觉会更加明显，而且压力差小则潮气量小，通气情况差，不可能利于CO2下降。因此，除正常漏气外，应尽量避免非正常漏气，根据潮气量的情况，可以调高吸气压。对二氧化碳潴留的病人，建议压力差要在10 cmH2O以上为宜。16上机后，患者不舒服就马上停用笔者曾在新购入的无创呼吸机上试戴过面罩通气，真的不舒服。其实，任何人戴上面罩呼吸都不舒服，特别是第一次使用的时候更是明显，能真正使患者感觉呼吸舒服的实质是病情的改善。上无创呼吸机之前，需要做好解析工作，向患者说明无创呼吸机治疗的目的、必要性和重要性，尤其无创呼吸机治疗能带来的好处，以及在呼吸机治疗过程中有可能出现不适情况。特别要提醒的是如果一开始上机时出现不适应，也不要轻易放弃。设法让患者了解无创呼吸机，消除紧张、恐慌和抵触情绪，帮助患者提高治疗的依从性和信心。在使用无创呼吸机过程中，可参照潮气量、呼吸波形、血氧饱和度等情况相应调整呼吸机压力参数和氧浓度。观察患者如果短时间内呼吸频率有改善同时血氧回升，那么，往往经过合理的治疗，随着呼吸紊乱的情况得到改善，20分钟后患者会感觉到舒服。2019.01.09

静脉穿刺失败你会道歉么？今天一个病人到我的窗口采血，是一个青年男子，一看姓名我觉得挺熟悉的，因为他和热播电视剧一个演员重名。“我熟悉你的名字，你前几天是不是来采血了。”我笑着说。“你忘记了？你那天给我扎了两针都没有扎上。“说完他看着我。他说完我一下就想了起来。原来前几天给他采血，刚刚递交申请单他就自报家门说：“我的血管特别不好找。“我也是如往常一样告诉他我会耐心找，仔细找。结果我是因为太着急、因为后面有很多排队等待的病人，还有我可能也是对自己挺有信心的，总之我在他左胳膊上找了一根血管，连续几次探针都失败了，不得已拔针。然后又在左手的手背上找了一根血管，也没有评估一下右手。这根静脉特别的短，我换了五号半针头，针进去后，居然一下就扎穿了。我觉得背后的汗一下就出来了。“我来吧。“护士长走了过来。她仔细评估了病人的右手，告诉病人血管实在是不好，青年男子点头，没有哼一声。这针很顺利，很快采集了两个试管的血液。看着病人挨了三针一声也不吭，我觉得特别不好意思，因为旁边有人采血，我甚至都没有同病人说声“不好意思，让你遭罪了。““看你，居然还记得我，还来到我窗口采血。“我笑着说。在我浅薄的意识里，假如某个护士给我扎了两针没有扎上，我就应该离她远远的。“我血管不好，怎么能怨你呢。“他笑着说。 “感谢你信任我，这回我一定给你一针见血。“我笑着说。 “对，上次就扎的这根血管。“他笑着说。 “好。”我仔细评估了血管.还是选了5号半针头进针，因为我对病人的血管多少有了了解，他的血管非常短，进针不允许走皮下静脉，要一下进入到血管里面才行。所以进针第一要求角度；第二要干脆利落要直接进入血管里面。顺利一针见血，采集了两个试管的血液，我再次感谢病人对我的信任。看着病人离去的身影，我久久不能平静。转眼我工作20多年了，做为副主任护师的我静脉穿刺不敢说是100%，但是早就达到了99%以上，一直以来我都秉承着一个理念，一针不见血后，我会对病人说句：“不好意思，让你遭罪了。”或者是给病人亲自按压一会儿，协助病人整理一下衣袖。有些人会说，静脉穿刺没有理由道歉，谁也不想扎不上，如果道歉了病人更会得理不饶人。可是很多时候不是这样的，人心都是肉长的。比如今天这个年轻的病人，尽管那天我两针都没有成功，可是我的努力他看在眼里，所以今天他才会再次找我扎针。很多时候病人对你有意见，真的不是你静脉穿刺没有一针见血，而是你对工作的态度。所以静脉穿刺不成功，说句：“让你遭罪了，不好意思了。”不丢人，你觉得呢？2019.01.04

压疮？冷过敏？特殊输血案例引发的反思病例简介患者，女，34岁，因“停经3个月余，发现前置胎盘10天，要求终止妊娠”于2018年10月30日11:10以“完全性前置胎盘，3月妊娠，瘢痕子宫”入妇科。术后以“完全性前置胎盘，胎盘植入，失血性休克”转入重症医学科继续治疗。患者入室时，神志清，寒颤貌，腹部刀口敷料覆盖，带一根腹腔引流管。入室后患者自述冷，测体温35℃，立即予三床被子保暖。入室后继续予以补充红细胞、血浆、抗炎、补液等对症治疗并密切关注患者病情变化。病人怎么了？众说纷纭15:35患者寒颤症状稍微减轻，测体温35.2℃，遵医嘱给予A+红细胞2u静脉点滴，滴速20d/min，输血器为手术室带入。15:40掀开下肢被子，予患者行导尿管双固定，突然发现患者双下肢散在皮疹，其中右下肢见一2*3cm皮丘，中间发白，周围有红晕，病人怎么了？护士A立即通知护士长：“护士长快来看一下，与手术室交接时没注意，是不是压得时间长形成压疮了？”护士B：“患者入室时冷的厉害，是不是对冷过敏身上起皮疹啊？”护士C（责任护士）：“不对啊，刚输上血，才五分钟，滴速也调的很慢啊，应该不会是输血反应吧？但也有可能是，立即通知医生看一下吧。”护士长及医生及时赶到患者床旁，护士长看了一下，说：“这个不是压疮，她的手术应该也压不到大腿内侧”。医生说：“这应该是个输血过敏反应，先暂停输血，准备好用药。”责任护士立即给予暂停输血，保留静脉通道，更换输液器，给予生理盐水静脉点滴，15:42遵医嘱给予地塞米松10mg静脉入管，15:43遵医嘱给予异丙嗪50mg im，15:45遵医嘱给予5%GS50ml+葡萄糖酸钙注射液20ml静脉点滴。半小时后患者皮疹稍微减轻。通知医师，遵医嘱更换输血器继续给予静脉输血。医师意予患者行哌拉西林舒巴坦抗炎对症支持治疗，医嘱予青霉素皮试，为更好的观察患者输血反应及青霉素皮试，责任护士经请示医师后，决定输完红细胞无不良反应后再给予青霉素皮试，以便更好的观察。转归17：20红细胞通畅滴完，无不良反应，生理盐水冲管。17:30遵医嘱给予青霉素皮试。17：50青霉素皮试阴性。18:00遵医嘱给予哌拉西林舒巴坦抗炎治疗，无不良反应。分享理由输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛，但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。过敏反应是最常见的输血不良反应之一，一般发生于输血开始数分钟后，也可发生于输血中或输血后，对于既往发生过敏反应的输血患者，参考临床表现比较容易做出诊断，对于特殊病例需要综合分析，以避免误诊。反思总结1. 输血过敏反应临床表现多样，护士认识不到位。轻度过敏反应表现为全身皮肤瘙痒、红斑、血管神经性水肿等，重度过敏反应可出现支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，更严重者出现过敏性休克。 该患者表现为荨麻疹，为轻度的过敏反应。患者发生过敏反应后，部分护士考虑片面化，分不清轻重缓急，对该现象的认识不是很到位，若是很严重的过敏反应会耽误患者抢救。2. 患者为连续大量输血，没有预防用药。患者第一次手术共输红细胞6u，新鲜血浆600ml，凝血酶原复合物200iu，第二次手术共输红细胞2u，新鲜血浆约600ml，冷沉淀4u。术后转入我科后继续给予输红细胞及血浆对症支持治疗，属于连续性输血，但是没有采用预防用药，故发生输血反应的几率比较大。患者发生过敏反应后，遵医嘱给予地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙注射液对症支持治疗，效果好。3. 护士没有严格按照输血管理规范更换输血器。该患者输血器为手术室带入，使用时间已超过4h，输血安全管理制度中明确规定，一次性输血器不应重复使用，输注成分血的输血器超过4h应及时更换。护士没有更换，且手术室带入的输血器为连续输注多袋血液用过的，滤网效果差，极易将易过敏物质带入患者体内而造成过敏反应。故我科室规定，输注每袋血时必须更换输血器，以减少输血反应的发生。4. 不能综合的分析该现象，分不清首忧、中忧、次忧问题：部分护士第一反应是患者发生了压疮，容易耽误输血反应的抢救。压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮分为一期、二期、三期、四期、可疑深部组织损伤和不可分期，一期压疮表现为非苍白性发红，皮肤完整、发红，与周围皮肤界线清楚，压之不褪色，与周围组织比较，这些受损的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、较暖或较冷的情况出现。在重症医学科中，护士对病人的皮肤情况很重视，采取各项措施杜绝压疮的发生。但是该患者皮疹不符合压疮的表现，首先考虑患者是术中导致的压疮肯定是不对的，对于这种综合病例，我们应该综合分析，按问题的严重程度去处理。5. 不能综合的分析该现象，分不清首忧、中忧、次忧问题：部分护士考虑患者为冷过敏现象导致的皮疹。冷过敏，亦称气象过敏症，又称冷激荨麻疹。多发生于大风降温，气温骤降时期。冷过敏症最常见的症状是“冷疹”（见下图，该图片来源于网络），大者如风疹块，小的似针尖状，多见于体表暴露部位。病人多表现为面部潮红，手足心多汗，注意力不集中，记忆力下降及困倦乏力、焦虑忧郁等，还有的人容易激动，并有失眠等神经系统症状。该患者由于暴露在手术室寒冷的环境中，术后表现为冷、寒战，但从冷过敏的临床表现来看，该患者的皮疹不同于冷过敏，故该患者不是冷过敏现象。但是我们第一时间给该患者进行保温是正确的。6. 发生输血过敏反应后我们应该如何处理？①输血发生过敏反应后，轻度的过敏反应减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物治疗，并密切观察病情变化。②重度输血过敏反应立即停止输血，更换输液器，保留静脉通道，给予生理盐水静点，遵医嘱给予地塞米松、肾上腺素、异丙嗪、苯海拉明等药物治疗，并密切观察病情变化。③重度输血过敏反应有循环衰竭时应用抗休克治疗，伴有严重猴头水肿影响呼吸时，必要时给予气管插管或气管切开。7.该患者输血的同时需要进行药物过敏皮试，为了更好的观察输血过敏和药物过敏，最好将二者分开进行，以免互相干扰而影响判断。8.总之，临床发现输血特殊病例时，有必要对患者进行综合的分析，分析可能干扰输血反应诊断的影响因素，优先处理患者首忧问题，以免耽误患者抢救。我们只有不断的积累经验，才能提高输血不良反应的综合防范能力，保障临床输血安全。2018.12.28