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[转帖]口服补液盐Ⅲ的 5 个为什么,你都能回答出来吗?

2017-10-06 22:00 来源:丁香园作者:贺璐

每年 6~8 月、10~12 月是儿童急性感染性腹泻的两个发病高峰期,口服补液盐 Ⅲ 能补充水、钠、钾、葡萄糖,是治疗腹泻的一种有效且性价比高的治疗方式。在宣教过程口服补液盐Ⅲ的使用方法时,经常会被追问「为什么」,这些问题你都能回答出来吗?
1. 患儿一次喝不了这么多,为什么不能半袋口服补液盐 Ⅲ 125 ml 水?
因为口服补液盐Ⅲ是复方制剂,药品说明书中明确写到:一袋 5.125 g 的口服补液盐中含氯化钠 0.65 g,枸橼酸钠 0.725 g,氯化钾 0.375 g 和无水葡萄糖 3.375 g,加入 250 ml 水可配置成总渗透压为 245mOsm/L 的溶液,这样的低渗配方,更适合婴幼儿预防脱水和轻中度无循环衰竭的脱水的液体补充。
这种精确配方如果家长只是靠「目测」来分出半袋,必定会影响最终配置液的浓度及渗透压,进而影响补液效果。正确做法是一袋口服补液盐Ⅲ整袋冲入 250 ml 温开水中,分次服用。
2. 口服补液盐Ⅲ放置后凉了,为什么不能直接加入热水?
1877 年德国植物学家弗菲尔(Pfeffer)根据其实验数据发现:在温度一定时,稀溶液的渗透压力与溶液的浓度成正比,那么在口服补液盐Ⅲ直接加入热水,会使口服补液盐浓度变低,这样会导致溶液渗透压变得更低,同时电解质的量不可控,影响补液效果。所以我们建议家长可以像热奶那样,将盛放口服补液盐的杯子隔水温热即可。
3. 为什么不能自己配置糖盐水代替口服补液盐?
因为口服补液盐Ⅲ中盐、糖、钾有严格配比,只有合适的配比浓度才能起到补液效果,WHO 推荐的腹泻时首选口服补液盐Ⅲ,低渗配比,能快速补充丢失的水分、电解质等,能降低静脉补液率,缩短腹泻病程。
4. 一次配好 250 ml,喝不了的时候为什么不能留到明天喝?
配置好的口服补液盐 Ⅲ 不建议长时间保存,根据《马丁代尔药物大典》(第 35 版),建议未用完的口服补液盐溶液应贮藏于冰箱,24 小时后应废弃。因为环境、唾液、食物的污染都会导致口服补液盐Ⅲ污染甚至滋生细菌发生变质,我们建议使用口服补液盐的时候可以从配置好的大杯中转入小杯服用,避免污染,放置口服补液盐的杯子建议加盖后放入冰箱保存。
5. 为什么不能在口服补液盐里面加牛奶、果汁等?
因为牛奶、果汁里也含有盐、糖、钾等成分,使用这些饮料配置口服补液盐,会使电解质的量发生改变,影响补液效果,从另一个角度考虑,使用牛奶、果汁配置口服补液盐,长时间放置更易滋生细菌等微生物,所以不建议加入牛奶、果汁中服用。
6. 运动饮料也含有电解质,为什么不能替代口服补液盐 Ⅲ ?
运动饮料中含糖、钠、钾等电解质的配比和口服补液盐Ⅲ不同,市售运动饮料含钠及糖浓度都偏高,高渗透压的运动饮料并不适合宝宝腹泻时的补液治疗,甚至可能加重腹泻程度,建议使用专业的低渗口服补液盐Ⅲ来进行有效补液,补充电解质的同时可以有效减少粪便排出量。
7. 服用口服补液盐的同时,可不可以喝白水?为什么?
根据《儿科学》(第八版),小儿每日需水量如下表:
年龄
需水量(ml/kg)
<1 岁    120~160
1~3 岁   100~140
4~9 岁   70~110
10~14 岁 50~90
那么口服补液盐的使用量不能满足宝宝的日常需水量,建议在宝宝病情允许的情况下,除服用口服补液盐外,可正常饮食。
8. 什么情况提示口服补液失败?
① 持续、频繁、大量腹泻:>10~20 ml/kg/h;② 因患儿不配合或有呕吐情况,导致口服补液盐服用量不足;③ 频繁、严重呕吐,患儿出现脱水体征,如:烦躁、易激惹、口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少等,此时需要及时送医院。
儿科医生及药师掌握以上几个问题,面对患儿家长的询问,我们就可以做不慌不忙啦!
本文作者:太原市妇幼保健院药剂科  主管药师  
参考资料
1. 中华医学会儿科学分会消化学组.《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》[J] ,中华儿科杂志 2016.7.54(7):483-488.
2. 口服补液盐Ⅲ药品说明书,(核准日期 2009.6.4;修改日期 2016.9.19).
3. 马丁代尔药物大典,第 5 版, 1320,1339.

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