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一例造影剂外渗的案例分享

文章来源:中华现代护理杂志 作者:宋淑英 编辑: 发布时间:2021-10-08

 一、外渗是什么

是指输液过程中药物或液体漏出或渗浸到血管外软组织中的现象。

 二、造影剂的定义

应用在医学诊断技术中,能改善组织如血管、体腔成像效果的试剂。

三、为什么要增强CT、增强MR

CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入造影剂后,按所需要的时间进行扫描。


增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别,从而更清楚的显示病变,增强检查提高了病变的检出率,而且对定性诊断颇有帮助。

 四、渗出原因


药物因素、血管情况差、反复穿刺、选择留置针型号偏小、推注速度快、患者心理、医务人员等因素。


 五、渗出临床表现


一般在6小时出现急性炎症反应,并于24~48小时达高峰,伴有坏死、水肿和出血,随后转为慢性,包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。


局部有刺痛、烧灼感,外观局部水肿、形成红斑、有压痛,持续2~7天,容易发生静脉炎。

六、病例简介


患者刘某,男,年龄74岁,2020-6-15入院。

诊断:肺癌术后、化疗后。

于6-16日行胸部增强CT检查。

药物:碘海醇注射液35 g。


七、发生外渗经过


药物皮试后无不适,遂选择22 G静脉留置针于患者左前臂进行留置。


检查前予20 ml生理盐水回抽,回血畅,推注无外渗,检查时以2.5 ml/s注射50 ml造影剂。


注射完毕后图像无造影剂显影,发现造影剂已外渗,左前臂可见皮下肿胀外渗范围约10 cm×12 cm,患者诉局部疼痛。


立即回抽穿刺针,边退边回抽,无液体抽出,嘱患者抬高患肢。


八、渗出处理

CT室通知我科护士,责护立即前去查看患者肢体情况,发现该患者渗出分级为2级,接回患者进行处理。

01

局部立即用50%硫酸镁纱布湿冷敷,并加以保鲜膜固定,外敷冰袋。严密观察皮肤颜色、温度感觉等变化,了解肢体关节活动、患肢远端血运等情况并记录。


4小时后换成硫酸镁纱布湿热敷,并加以保鲜膜固定,外敷热水袋。严密观察皮肤颜色、温度感觉等变化,了解肢体关节活动、患肢远端血运等情况并记录。

02

约6小时后于穿刺点覆盖无菌小方纱,纱布浸透扶他林软膏,以促进局部炎症的吸收,减轻患者的疼痛。

03

周围外渗区域用薄型泡沫敷料全部覆盖,周围用透明敷贴加固。

04

责护每2小时在穿刺点涂抹1次扶他林软膏,严密观察皮肤颜色、温度感觉等变化,了解肢体关节活动、患肢远端血运等情况,询问患者的感受。

05

外渗第2天,患者诉疼痛缓解,局部皮肤明显好转,肿胀消失,继续观察,穿刺点每隔3~4小时涂抹1次扶他林软膏。

06

外渗第3天,外观皮肤恢复正常,患者无不适感,去除薄型泡沫敷料。

九、预防措施


1.患者静脉的选择


(1)护士穿刺前应全面评估患者的病情、体质、化疗情况,操作时密切观察。


(2)根据患者的个体特征,选择粗、直、弹性好的血管作为穿刺部位,尽量避免穿刺关节、静脉窦、瘢痕处及静脉分叉的地方。

2.穿刺部位的固定


穿刺部位针头要妥善固定,螺纹连接管固定在患者手臂上,使之能随着扫描时机床的移动而移动,操作前告知患者注意事项,以取得患者的配合。

3. 正确使用高压注射器


(1)使用高压注射器前要先用生理盐水回抽及推注,确定在血管内方可使用,在使用过程中要勤于观察穿刺部位情况,不能依赖于报警器。


(2)设定合适的推注速度,注射的速率控制在(2.5~3)ml/s。


(3)根据患者的疾病诊断、病情和血管条件设定合适的药量。

4.注射碘海醇时动态观察,加强责任心


注射造影剂后,护理人员在安全期(高压双筒注射器输药自开始到扫描前14 s内)内不可离开患者。


在此期间对高压注射器进行检测,观察空气排空情况,检测注射速度是否合理、针头连接是否牢固,对注射部位、患者自身不适感以及注射曲线变化进行密切观察。

5.对疑似外渗患者,观察时间应延长


一旦出现药物外渗,应立即结束注药。


针对易发生外渗的高危患者,与技术人员沟通并确认交接内容,护理人员一定要在确保无渗漏后才能离开扫描室。


 十、经验教训


经过本次事件,我科针对碘造影剂外渗制定了相应的应急预案及处理流程,有了这个标准化的工作流程,我们做到了统质化管理。


 十一、总结


造影剂外渗是造影剂检查中常见的并发症,碘造影剂外渗所致的损伤应当引起重视,制定相应的预防措施及处理常规是非常有必要的。


另外,避免造影剂渗漏的方法之一便是以预防措施为重点,操作中加强护理人员的责任心。


通过细节护理的干预,可有效增强碘造影剂外渗的预防效果。确保肿瘤高危外渗患者的护理安全,提高护理质量。改善护患关系,提高患者对护理工作的满意度。




参考文献:

[1] 李兴杰,唐春燕,李苗. 1例碘佛醇重度外渗的护理体会[J] . 医学信息,2016,29(12):188.

[2] 段玉桃. 预见性护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的影响[J]. 基层医学论坛,2018,22(21):2922-2924.

[3] 樊文秀. 关于影像学检查增强扫描中造影剂外渗的预防及护理探讨[J] . 中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(27):18-19.

[4] 孙秀梅,卢蓉. 增强CT检查中对比剂静脉渗漏进展[J]. 当代护士(上旬刊),2017(8):8-11.

[5] 白艳琴. CT增强碘造影剂血管外渗的风险因素及干预措施[J]. 中外女性健康研究,2017(24):98-99.

[6] 蒋新华. 预见性护理干预对CT增强扫描造影剂外渗的预防作用[J]. 中外医疗,2017,36(29):162-164.

[7] 王显红,彭俊秋. 浓氯化钠联用庆大霉素治疗严重碘海醇外渗的护理[J]. 当代护士(下旬刊),2014(11):146-147.