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降低老年患者胸腔积液发生率,这个方法要知道!

文章来源:中华现代护理杂志 作者:秦发伟,等 编辑: 发布时间:2021-08-20

胸腔积液为上腹部手术特别是胃癌手术后常见的并发症,临床上常见于老年患者。


由于老年人基础病多,术后胸腔积液的临床表现常被原发疾病掩盖,不能被及时处理,从而加重患者的病情,延长住院时间。


目前,关于胸腔积液的预防、治疗、护理研究多局限于广泛性的胸腔积液的影响因素分析,应对处理措施大多数也是简而谈之,缺乏针对性。


本研究以查找、分析胸腔积液的危险因素为切入点,并针对筛查出的胸腔积液危险因素,以快速康复外科的理论依据为基础,以保护肺功能、减少肺损伤为目的,制订了一系列肺保护干预措施应用于临床工作中,现报道如下。


干预方法

对照组


给予普外科常规护理,包括饮食与活动指导、肺功能评估、用药护理、心理护理等。


收集对照组患者住院病历资料,按是否发生胸腔积液将术后患者分为胸腔积液组与无胸腔积液组,采用Logistic回归分析探讨胸腔积液发生的危险因素。


观察组


(1)评估老年患者的体质及基本情况。


护士长带领责任护士参与医疗组术前讨论,共同制做“胸腔积液高危风险患者登记本”,作为医疗与护理共识的提醒本,内容包括患者床号、姓名、年龄、血清白蛋白水平、是否有COPD、肺功能、手术方式、手术时间。


术前通过自理能力评估量表评估患者的自理能力,访视了解患者手术配合的程度以及心理承受能力。


(2)关注患者血清白蛋白水平的检测及补充。


患者入院第2天清晨进行常规肝功、生化血标本采集,责任护士跟踪检查结果,如血清白蛋白<30 g/L,则及时与主管医生沟通,并登记在“胸腔积液高危风险患者登记本”上;主管医生根据患者情况给予适当补充。


(3)关注肺功能检查指标,实施应对并发症的护理措施。


术前所有患者均行肺功能检查,对于肺功能Ⅱ级及以上的患者、COPD患者,责任护士均在“胸腔积液高危风险患者登记本”进行登记,并通知主管医生。


责任护士在术前即指导患者及家属掌握深呼吸和肺部功能锻炼的要领,每天练习4~6次,每次15 min 左右;对于COPD患者,遵医嘱术前适当应用支气管扩张剂及化痰药物雾化吸入,预防并发症的发生。


(4)对于手术难度大、手术时间较长患者肺保护的措施。


对于疾病原因行开放性手术的老年患者以及不能行腹腔镜微创手术的老年患者,责任护士应高度重视,在做好登记的同时,提示各班重视患者肺部管理,术前、术后雾化吸入操作规范,保证雾化吸入的效果。


快速康复理念鼓励患者术后早期下床活动,术后充分止痛,协助患者提早康复运动。


本研究中,术后3 d实行一对一床边管理,指导并协助患者床上翻身、叩背、咳嗽、排痰;鼓励患者家属参与康复管理,指导和教导患者及家属下床活动的最佳姿势和方法,提高活动的依从性。


对于专业的康复项目,请康复科会诊,由康复师协助完成。

结   果 

1.208例老年胃癌根治术后患者胸腔积液危险因素的单因素分析。


将208例老年胃癌根治术后患者按是否发生胸腔积液分为胸腔积液组(n=26)与无胸腔积液组(n=182)。


结果显示,术前白蛋白水平、合并COPD、手术时间、肺功能、NRS 2002评分、手术方式不同的患者其术后胸腔积液的发生情况差异有统计学意义(P<0.05)。


2.老年胃癌根治术后患者并发胸腔积液危险因素的多因素Logistic回归分析。


将单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量,以发生术后胸腔积液为因变量进行Logistic回归分析。变量赋值情况见表1。


表1 老年胃癌根治术后患者并发胸腔积液危险因素Logistic回归分析的自变量赋值


结果显示,术前血清白蛋白水平<30 g/L、合并COPD、手术时间>4 h、肺功能Ⅱ级及以上、开腹手术方式为老年胃癌术后并发胸腔积液的危险因素,见表2。


表2 老年胃癌根治术后患者并发胸腔积液危险因素的Logistic回归分析


3.两组老年胃癌根治术后患者胸腔积液发生情况比较。


见表3。两组患者的胸腔积液发生率、胸腔积液表现及程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。


表3 两组老年胃癌根治术后患者胸腔积液发生情况比较(例)


讨   论

本研究回顾性分析的26例胸腔积液患者中,20例患者术前肺功能低下。因此,术前指导患者进行呼吸功能锻炼是减少胸腔积液的关键措施


本研究发现,通过肺保护干预措施的实施,观察组的发生率为5.5%,低于对照组的12.5%。


针对胸腔积液发生危险因素制订的肺保护干预措施有效减少了老年胃癌根治患者术后胸腔积液的发生,其中术前有效评估医护团队的联合管理以及针对患者胸腔积液发生相关指标的应对措施是整个肺保护干预措施的核心


术前对老年胃癌患者的全身情况进行有效评估,能掌握其身体素质、自理能力、手术配合程度、心理应激反应等问题,了解患者和家属对疾病的认知程度和需求,其是查找问题的关键


护士参与医疗组术前讨论,共同制做“胸腔积液高危风险患者登记本”,作为医疗与护理共识的提醒本,使医生有了第一手资料,能够提升医护合作经验,值得临床借鉴。



综上所述,有效的肺保护干预措施能减少老年胃癌根治术后患者胸腔积液的发生,关注胸腔积液危险因素及相关指标,有针对性地实施预防、应对措施,能减轻患者痛苦,提高护理质量,具有实际的临床意义。