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证据总结:慢性心力衰竭患者的有氧运动方案

文章来源:中华现代护理杂志 作者: 编辑: 发布时间:2021-03-26

临床问题

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心血管疾病的终末阶段,因其高住院率和高病死率,给患者带来了巨大的经济压力和心理负担。


CHF患者常有呼吸困难和疲乏的症状,是患者运动受限、预后不良以及生活质量下降的重要影响因素。


有氧运动是CHF患者运动康复的方式之一,可以诱导骨骼肌释放鸢尾素提高机体能量代谢,对心肌功能产生保护作用。


在进行有氧运动时,患者体内代谢增强、产热增多,这时机体主要以出汗的形式进行散热,可以促进体液的消耗,减轻水肿症状。


目前,有氧运动的形式多样,运动强度不等,不同运动方式、强度和频率等对患者预后产生的效果不同,但仍不确定何种模式能够使患者获益最多。


本研究应用循证护理的方法对有氧运动方案内容进行全面总结,旨在为临床CHF患者实施科学、规范的有氧运动提供可靠的循证医学支持。


文献纳入和排除标准

按PICO(population,intervention,

comparator,outcome)模 型 提 出 循 证 问 题,具 体 如 下。


(1)P:本研究的研究对象为年龄≥18岁的稳定期CHF患者;

(2)I:干预措施为有氧运动;

(3)C:常规药物治疗和常规护理;

(4)O:包括运动相关性结局指标、心功能相关指标、生活质量等。证据类型为指南、证据总结、系统评价、专家共识等。


排除标准:

(1)重复发表的指南和文献;(2)直接翻译英文指南的中文指南;(3)除中文和英文以外其他语种的准则性文件或手册;(4)未获得全文的文献;(5)研究类型为摘要、研究计划书或报告书。


检索时限为建库至2020年5月31日。


证据总结及描述

本研究的证据分级及推荐强度采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(2014版)。


根据研究设计类型将证据等级划分为Level 1~5。对CHF患者有氧运动方案的证据进行汇总及提取,最终形成17条最佳证据。


1. 有氧运动的必要性

● 建议稳定的射血分数下降的心力衰竭(HFrEF)患者定期进行有氧运动,持续有氧耐力或间歇有氧训练增加了CHF患者的运动能力(纽约心脏协会心功能分级为~Ⅲ级,提高了生活质量,这些有益作用的机制包括改善患者的肌肉灌注、肌肉代谢、呼吸效率、神经激素调节和心脏泵血功能等。(Level 1) 

2. 有氧运动前准备


(1)评估

● 建议运动之前为患者制订合适的运动评估方案,以保证为患者推荐合适的运动强度。(Level 1) 

● 推荐踏车运动症状限制性心肺运动试验(CPET),具体方案应个体化,递增负荷量应小。(Level 1)

● 若没有条件进行CPET,6 min步行试验可作为替代方案。( Level 2)

(2)患者准备

● 建议患者在试验前3 h内不要进食或吸烟,患者应穿着宽松的衣物和舒适的鞋子,测试前至少12 h内不得进行任何异常体力活动,运动过程中及时补充水分。(Level 2) 

(3)个体化原则

● 建议结合患者的需求、偏好、能力、年龄、伴随疾病、运动习惯、医院设施来选择个体化的运动方案。(Level 1)


3. 有氧运动的四要素


(1)有氧运动的方式

● 有氧运动种类包括步行、踏车、游泳、骑自行车、爬楼梯等。(Level 1)


(2)有氧运动的频率

● 建议每周进行3~5次 (Level 1)


(3)有氧运动的时间

● 建议每次活动20~30 min,另外包括运动前10~15 min的热身期和运动后5 min的放松训练期。整个运动周期建议>6个月。(Level 1)


(4)有氧运动的强度

● 建议训练强度应基于CPET结果,结合心率、峰值摄氧量(peak VO2、无氧代谢阈值、代谢当量(MET)、Borg自感劳累分级评分作为运动强度的确定指标。(Level 1)


4.有氧运动模式


● 高强度间歇有氧运动对于HFrEF患者来说是安全有效的。(Level 1) 


 建议CHF患者进行联合间歇有氧训练。高强度间歇有氧训练辅助抗阻运动能够改善peak VO2 ,提高心肺适应性、肌肉力量,改善心功能和提高生活质量,应被视为HFrEF患者运动训练的重要组成部分。(Level 1)


 强烈建议每周至少进行30 min中等强度至高强度的间歇有氧运动,每周3~5次,同时每周至少进行2次中等强度的抗阻运动。(Level 2)


● 高强度间歇有氧训练的步骤


热身阶段:首先进行5~10 min热身运动,运动强度为40%~50% peak VO2 Level 1)


活动阶段:进行4 min有氧运动,运动强度为90%~95% peak VO2,以低强度进行3 min间歇运动(40%~50% peak VO2 ),整个运动过程包括4次4 min的间隔阻滞。


低强度间歇有氧运动可在功率自行车上进行,强度为50%峰值运动负荷,峰值运动负荷运动时间/间歇时间比值不等,可为30 s/60 s、20 s/90 s。


建议peak VO2 17.5 ml/(kg·min)(≥5 MET/≥80 W)的患者可以将他们的训练限制在每周3~5 次,每次20~30 min。(Level 1)


放松阶段:运动结束后进行5~10 min的放松训练。( Level 1)


运动周期:建议治疗阶段应持续 8~12周,以获得最佳的治疗结果。( Level 2)



本研究总结了关于CHF患者有氧运动方案的最佳证据,为临床护理人员进行运动干预提供了循证依据。


建议临床工作人员在应用最佳证据之前对患者进行合理评估,结合患者偏好、科室特点等有针对性地选择合理的证据。


同时为患者提供个性化的运动策略,提高患者出院后的运动依从性,并促进最佳证据向临床实践的转化。