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分层量化考评管理在静脉治疗质量管理中的应用

文章来源:中华现代护理杂志 作者: 编辑: 发布时间:2020-07-17

静脉治疗是临床上最常见的技术操作。随着医疗技术的创新与发展,静脉治疗手段不断增加,风险亦随之增加,如果不能正确实施质量管理,将对患者的治疗安全造成威胁。近年来我国护理质量管理观念正在发生变化,数据化管理逐渐取代了经验管理,量化指标不但能够灵敏反馈质量改进效果,更能够帮助管理者准确发现问题,采取有针对性的干预措施,促进质量持续改进。


为了提高静脉治疗质量,保证患者的治疗安全,2018年1—12月解放军总医院第八医学中心对静脉治疗质量实施了分层量化考评管理,取得了较好效果。分层量化考评管理就是用分层量化指标评估静脉治疗质量,其实施体现了公平竞争,激发了科室自我改进的热情,现介绍如下。



实施准备阶段:


①制定质量检查标准。

静脉治疗质量检查标准包括一般资料及检查项目。

● 一般资料包括科室、在院人数、输液总人数、各种输液途径总人数、检查日期、检查人员、合格率及钢针使用率。

● 检查项目包括输液途径、穿刺部位、输液连接、应用药物、导管维护、敷贴固定、留置时间及输液并发症等 8 个维度 45 个项目。


②规范质量检查方法。

每月抽查全院静脉治疗质量一次,检查范围是各科室在院输液患者,每个科室抽查 8 例患者,涵盖科室各种输液途径。

具体抽样方法:将科室全部输液患者按照 PICC、CVC、留置针、钢针 4 种输液途径进行分类,每种输液途径按着床号由小到大抽取前2例,PICC 不足 2 例时补抽 CVC 患者,CVC 不足 2 例时补抽 PICC患者,PICC 和 CVC 合计不足 4 例时补抽留置针患者,PICC、CVC 和留置针不足 6 例补抽钢针患者,科室全部输液患者不足 8 例时全部抽取。


为了保证检查标准的一致性,检查者由全院29名静脉治疗专科护士承担;检查前静脉治疗学组对全体检查人员进行培训,统一标准;统一时间段,以科室为单位,2 人一组进行检查;检查时 2 人依照表单对输液患者进行逐项评估并拍照,遇到问题共同解决,意见不统一时,由静脉治疗专家依据照片判断。检查结束依据科室总体检查情况计算钢针使用率及质量合格率。为了保证数据的准确性,检查后 2 人核对录入电脑,原始表单及照片统一保存。


分析考评阶段:


按照分层量化方法对检查结果进行整理分析,分析结果作为“静脉治疗示范科室”的评选依据。


其具体做法是:

● ①分层分析。按照各科输液总例次分层,计算每一层内各个科室的总体质量合格率、单项质量合格率及总体钢针使用率,将同一层级内各科室质量进行横向和纵向比较分析,准确找出科室存在的质量问题。根据医院各科室输液总例次分层,一般输液总例次≤ 10 的科室为第 1 层,输液总例次> 10 且≤ 20 的科室为第 2 层,输液总例次> 20 且≤ 30 的科室为第 3 层,输液总例次> 30 的科室为第 4 层。同层内各科室静脉输液工作量差距较小,具有可比性。

● ②确定比例。根据各层级内科室输液工作量的不同,确定“静脉治疗示范科室”评选比例。考虑输液例次多、管理难度大的特点,输液量越大的科室评选比例越高,以保证评选结果的公平性。一般第 1~4 层的示范科室评选比例依次为 10%、20%、30%、40%。

● ③择优评选。在同一层级内按照各个科室质量总分由高向低排序,按照评选比例择优评选静脉治疗示范科室。各个科室质量总分 = 质量合格率 - 钢针使用率 + 创新得分;质量合格率是检查中不存在质量问题的患者数 / 受检患者数 ×100%;钢针使用率是科室使用钢针输液的患者数 / 输液患者总数 ×100%;创新得分是对发表文章、获得成果和奖项而赋予的分值,为了避免创新得分的权重过大,每项创新得分一般为 0.01~0.05 分。质量总分的确定体现了各科室静脉治疗质量的优劣,兼顾了合理选择输液途径,减少钢针使用率的重要性,体现了技术难度越大得分越高的原则,同时鼓励了各科室在静脉治疗领域的创新,以促进静脉治疗技术的发展。

● ④审核把关。召开静脉治疗学组会议,对分析评选结果进行审核把关,组织护理工作会议,进行表彰分析。



持续改进阶段:


①指导科室持续改进。对于科室不能自行解决的个性化问题,静脉治疗学组派护理骨干到科室去,找出问题发生的原因,查阅文献,组织科室护士进行问题讨论,帮助科室找出解决问题的方法。


②循环检查改进提高。静脉治疗学组每月末抽出 1 天,依据《静脉治疗质量检查标准》对各输液科室静脉治疗质量进行抽查(抽查方法与数量同“规范检查方法”的内容),月初分析讲评,查看问题改进情况,评选静脉治疗示范科室,促进静脉治疗质量持续改进提高。 


分层量化考评管理的实施充分发挥了静脉治疗专项小组的作用,有效调动了科室自我改进的积极性,大大提高了静脉治疗质量,敷贴固定与维护问题减少,穿刺点发红输液相关并发症发生率下降;护士的静脉治疗技术得到拓展,输液途径选择更加合理,输液部位选择错误减少。分层量化考评管理可以提高静脉治疗质量,为静脉治疗质量管理提供了新思路、新方法,值得推广应用。