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我用叙事护理“哄”好了拒绝治疗的老大爷

文章来源:中华现代护理杂志 作者: 编辑: 发布时间:2020-04-30

早起一接班,夜班姑娘十分无奈又着急的跟我说:“晓姐,你来了,正好正好,责2组的23床刚刚自己把留置针拔了,他血管特别难扎。你看看怎么能给他扎上针吧!”


我:“静脉条件不好?”


同事说:“嗯,很不好。他是我们夜里接的患者,心肌梗死后并发心力衰竭,高病重患者。我们两个人好不容易给穿刺的留置针,刚刚他趁人不注意给拔了,还不让再次扎针。你说急人不急人?俩儿子都在床边守着了,老爷子脾气特别不好,后半夜都没睡,一直在骂人,我们没有办法,把他身边的患者调开了。走,床边交接班吧,你一看就知道了。”


“顽固”患者

我与同事来到床边,看到患者半坐卧位,歪着头,看得出他正在生气。我们一边交班,我一边提出先给予留置针穿刺确保治疗正常进行。患者老大爷挥舞着手臂,情绪激动:“不要!我不扎!我不治了!我要回家!你别给我扎!我不要你管我!走!走吧!赶紧走你的!”。


我心想,这样的患者可够我今天头疼了。


接着,我看到了他的双腿,从膝盖往下水肿又渗出,有些地方皮肤已经破溃,左侧第一脚趾已经化脓:糖尿病足加心衰后的双下肢水肿。


糖尿病足即糖尿病引起的足部缺血性、神经性和神经缺血性病变,会导致足部出现不同程度感染、溃疡、坏疽,有截肢风险,是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病足可导致患者行走受限与终身残疾。患者这两条腿已经严重到这种程度了,再加上心肌梗死、心衰,他有多么难受可想而知!


我详细看了病程记录:患者20年糖尿病史,随机血糖高达19.4mmol/L,入院以后拒绝监测血糖。快速应用所学在脑海里梳理思路:患者近90岁高龄,目前诊断心肌梗死后心力衰竭、糖尿病、双下肢水肿伴严重糖尿病足,病种复杂,病情危重。首先必须尽快再次进行静脉穿刺,建立静脉通路,并且说服他监测血糖、配合医嘱合理用药调节血糖!


可患者意识清楚,思维清晰,他拒绝治疗、拒绝扎针,我该怎么办呢?



我决定用叙事护理的方法打开老大爷拒绝治疗的心结。

叙事护理拯救“顽固”患者

我坐下来,趴在他的床边,以保证离他近一点,抬头能看到他的脸,这样他不会觉得因为他的两条腿我嫌弃他。


我放松语气“大爷,今天我管您,您让我走哪儿去?您先别激动,咱俩聊聊好吧?”


“大爷,您大概不知道,我可是我们科室扎针最好的护士,我扎针保证不疼啊!”


大爷低头闭眼,特别不耐烦,大声打断我:“我不扎了!不治了!又治不好!”


哦,收集到问题一“认定治不好”


我看着他床头的双拐杖,考虑到他可能并不是因为目前心梗后的心衰而动怒,他有可能是因为糖尿病折磨和这次双腿因为心衰而加重了水肿,这肿大溃破的双脚和双腿引起他极度不舒服,甚至他床边没有一双鞋。他估计好久都没办法穿鞋了(想起我犯甲沟炎时拖鞋了一个月心里每天难过着急),我试探性的问:“大爷啊,您是说您的这个脚啊?治不好了?”


他睁开眼看了我一下,说道:“治不好!治不好!糖尿病就治不好!”


这是老大爷的恐惧和焦虑根结所在,必须把他心中关闭的那扇门打开,让他重燃对生命的希望。


我说道:“大爷,我给您讲讲,咱们中国有1.6亿糖尿病患者,像您这种糖尿病足的有百分之八,那也有上千万与您相似的患者了,我见过比您情况严重多的患者,经过积极治疗,现在在老家还浇地咧!”说着把手机里之前患者发给我们的照片拿给老大爷看。


大爷看着,语气柔和了不少:“他的脚比我还严重的?”


我:“当然了!回头我把没换药之前的照片让您看看!”


大爷:“你别哄我了!我不信!我这病治不好了,还不如死了!光给家人添累赘!”


收集到问题二“觉得自己是累赘”


老大爷虽然在拒绝,语调弱了很多。我听出了不甘,听出了害怕,听出了难过。他用袖子擦了一把眼泪,我知道他的心门打开了。


“大爷,您看,您这儿子女儿多孝顺啊,他们可没嫌弃您啊,他们守着您,看您穿着柔软干净的衣服,看他们准备的食物也是精心熬制的。您多有福气啊!我也见过被子女嫌弃的患者,可不是您这样的!您发脾气,拒绝治疗再闹,可是扎孩子们的心呢?”


大爷抬头看着他的孩子,抱着他女儿哭起来。哭了一会儿,他很温柔的对我说道:“对啊,俺俩儿子没得说。都很好很孝顺。那你刚才说的那个比我严重的,治好了回家浇地了,确实是真的?”


虽然我不确定老大爷的腿能不能保住,但必须先让他看到希望。我拉着他的手说:“大爷,您知道吗?我们有个主任,在北京专门学习的糖尿病足的治疗,治的特别好!今天就给您请来会诊,咱听听主任怎么说?您要相信我们,而且还要听话,配合治疗,这样才能快点好起来,您才能难受的轻一点!”


他点点头:“中啊,今天会来给我会诊?”


我拉着他的手,笑着:“放心。肯定来!那您得先听话,咱把针扎上,用上药。还有您看,大爷您不是胆小的人,那血糖监测那么重要,您为啥不监测?只要监测了才能更好的给您用药,血糖稳定了您的腿就不会更加严重,懂不?”


他点点头:“好,听你的吧!扎针扎吧,测血糖测吧,你说一天测几次就测几次吧!”


终于,大爷开始配合治疗,接下来,大爷很听话的输液,测血糖,配合双下肢肢体护理。

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我也认真翻阅患者病历,列出护理诊断,结合他的实际情况,请护士长把关,又请护理造口师会诊,为大爷做了周密的护理计划、并认真落实措施。


经过几天的治疗,老大爷心衰得到控制,双下肢水肿明显减轻,渗出得到控制。后续病足问题需要专科治疗,已征得老大爷的同意。


那天一进病房,看到大爷拄着拐杖站在床边开心的笑着,孩子们也很开心,我跑过去看,原来,大爷的女儿给买了新鞋子,大爷在试鞋子!他能穿上鞋子了!他开心的像个过年穿新鞋的孩子。真好,他又开始感受活着的幸福了……

我感谢遇到叙事护理,让我遇到这样的“顽固”患者,有了可操作的“聊天方法”,在叙事中发现问题。正如李春老师讲“叙事是改变的开始,行动是改变的抵达。”


护理工作是每天都要付出灵魂的职业,让我们给予患者更多的尊重,更多的耐心听一听他们内心的想法,打开他们的心扉,唤醒患者对抗疾病的内在力量!让我们的护理工作更有温度!