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肾上腺素该肌注还是皮下?5种最容易搞混的注射剂

文章来源:中华现代护理杂志 作者:董明芬 编辑: 发布时间:2019-11-29
前几日,质量管理群里有老师提出这样一个问题:“某题库中有一题是不是答案错了,肾上腺素不是应该皮下吗?”有老师帮忙解答,肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。

笔者发现,很多护士对这些注射剂的用法还是很容易搞混。特将以下5种常用药加以总结:

肾上腺素

提醒:推荐肌内注射,不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。


推荐理由:

1.药物说明书通常是临床用药的权威参考依据,但肾上腺素用于过敏性休克抢救时的给药途径与给药剂量与最新指南存在着差异,给临床医护人员带来了困惑。


2.根据2019年4月药物不良反应杂志出版的《严重过敏反应急救指南》推荐意见:对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者,应首选肌内注射肾上腺素;对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级反应患者也可考虑肌内注射肾上腺素。


3.肌注给药的剂量和浓度:肾上腺素按0.01mg/kg体重给予,14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5mg,14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg。


4.肌注的好处:安全性更高;不需要开放静脉通路;更容易操练;已知过敏的患者可以自行实施肌注。


地塞米松

提醒:可用于静脉推注、静脉滴注、肌内注射等。


推荐理由:

1.地塞米松作为临床常用药物,护士在工作中经常会遇到医生开具的将“地塞米松加入到甘露醇注射液中静滴给药”的医嘱,但实际是两药存在配伍禁忌,不建议配伍给药。


2.可稀释的溶媒:说明书上应以 “5%GS 稀释”静脉给药。但临床上医嘱会用有10ml一支装的生理盐水进行稀释。查配伍禁忌表,与生理盐水无配伍禁忌,故可用 5%GS 或 0.9%NS10~20 mL 稀释后静注。


3.有报道静脉推注地塞米松后出现恶心呕吐、心率加快、呼吸困难等症状。故静脉推注地塞米松时速度要缓慢。


地西泮(安定)

提醒:推荐缓慢静脉注射,不建议肌内注射。


推荐理由:

1.说明书中特别强调:反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症。禁止用于儿童肌肉注射。


2.由于地西泮脂溶性高,肌内注射后吸收不规则且慢,也不完全,而且容易产生硬结。虽然说明书上并没有强调「禁止用于成人肌内注射」,临床上不建议肌注为宜。


3.地西泮采用的是混合溶媒,将地西泮加入到 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液等输液中,由于溶媒组成改变,使其溶解度降低而析出结晶,产生浑浊,故不建议稀释后使用,也不推荐静脉滴注给药途径。


4.静脉注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。


5.成人用法与用量:基础麻醉或静脉全麻,10~30 mg。镇静、催眠或急性酒精戒断,开始 10 mg,以后按需每隔 3~4 h 加 5~10 mg。24 h 总量以 40~50 mg 为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫,开始静注 10 mg,每隔 10~15 min可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢,每分钟 2~5 mg。


呋塞米(速尿)

提醒:宜静脉给药,不主张肌内注射。


推荐理由:

1.呋塞米为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用弱酸性的葡萄糖注射液稀释,否则会析出晶体出现混浊。


2. 注意控制给药速度:常规剂量静脉注射时间应超过1~2 min,大剂量静脉注射时每分钟不超过4 mg。


吗啡

提醒:宜皮下注射,不建议肌内注射。


推荐理由:

1.随着癌痛规范化治疗工作的推进,吗啡注射液在癌痛患者中的应用逐渐普及。有资料显示,基层医护人员对于吗啡的给药途径不是很清楚。


2.欧洲姑息治疗协会关于吗啡注射途径的建议原文是:「一般来说,没有肌肉内应用吗啡治疗慢性癌痛的指征,因为皮下途径更简单而且疼痛较轻」。


3.药品说明书上关于盐酸吗啡注射液的给药途径为皮下注射、静脉注射及手术后镇痛注入硬膜外间隙,并没有提到“肌内注射”。