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一次性给病人打鼻饲液超过500ml?就问你怕不怕!

文章来源:中华现代护理杂志 作者:纳洛酮 编辑: 发布时间:2019-09-25

话题

@Seven

去了新科室,发现这个科室有点不一样:护士早上给病人打鼻饲一次量超过500,有点怕。护士说是这么多天打下来也没有问题。


患者70多岁的老大爷,卧床有100多天了,胃管是进来的时候插的,以脑外伤入科,现神志浅昏。床头也没有摇高估计连20°都没有。整个过程10秒以内解决。


个人觉得我是不敢操作的。鼻饲液太多怕一次性消化不了,在人家三甲医院进修期间都是严格按照2个小时鼻饲一次,一次200ml左右,加上患者鼻饲前后床头都没有摇高怕反流引起窒息麻烦就大了,而且一次性快速推进去500ml流食,对患者循环负荷感觉也会有负担,患者躺了100多天了,消化功能能好到哪里去?大便都是稀的很,说明消化吸收并不是那么好。反正我当时就拒绝了患者家属一次性打完500ml的要求。后来,其他同事就去打了。


大家怎么看?


点评

鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。是临床最常用的胃肠内营养支持方式,对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的患者,为保证营养素的摄取、消化、吸收,维持细胞的代谢,保持组织器官的结构与功能,调控免疫、内分泌等功能并修复组织,促进康复,鼻饲法操作简单,方便快捷,在患者营养支持中,起着重要而不可或缺的作用。


关于鼻饲护理,教科书和护理常规中,都有明确的要求和操作要点。但上述这个话题,却给我们护理人员释放出了这样的临床信息:在临床一线,鼻饲护理在有的病人来说,为满足患者生理需要和疾病治疗的需求,鼻饲需要护理人员每天做、定时做,琐碎而繁复,对于有的临床护士来说,就有些职业倦怠,护理质量下滑,不按规定和要求执行的情况。上述话题,即是如此。


护理人员如何才能做好鼻饲患者的护理?


关于鼻饲护理,属于护理人员的基本功,教科书和专家共识中,都有明确的要求:


一、教科书


教科书《基础护理学》上关于鼻饲法灌注食物的相关要求与内容:


操作步骤

1、连接注射器(注食器)于胃管末端,抽吸见有胃液抽出,再注入少量温开水。

2、缓慢注入鼻饲液或药液。

3、鼻饲完毕后,再次注入少量温开水。


操作要点

1.每次灌注食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅。

2.温开水可润滑管腔,防止鼻饲液粘附于管壁。

3.每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间大于2小时。

4.每次注入前应先用水温计测试温度,以38-40°C为宜。

5.每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。

6.冲净胃管,防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞管腔。

7.防止食物反流。

8.维持患者原卧位20-30分钟。维持原卧位有助于防止呕吐。


由此可知:对于鼻饲灌注食物,教科书上对每次鼻饲量有要求:不超过200ml,间隔时间大于2小时。但对卧位没有过多的要求,只是提到维持原卧位。


二、专家共识


中华护理学会行政管理专业委员会发布《2018卧床患者常见并发症护理专家共识》中,对于鼻饲有明确的床头抬高要求:在病情允许及鼻饲过程中,床头抬高30~45°,并在鼻饲后保持30min为宜


还对鼻饲预防误吸,有明确要求:


误吸的预防

(1)识别误吸高风险人群,包括吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。患者出现躁动、剧烈咳嗽、无创正压通气、体位变动等情况时,发生误吸的风险增加。


(2)对误吸高危患者进行肠内营养支持时,建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。


(3)留置胃管时,每次鼻饲前评估胃管位置。持续鼻饲患者应每4h评估一次。体位引流、吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量,并听诊肠鸣音,遵医嘱调整鼻饲的速度和量。


综上,为保障患者鼻饲护理安全,应做到以下两点:

1、每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间大于2小时。


2、在病情允许及鼻饲过程中,床头抬高30~45°,并在鼻饲后保持30min为宜。


话题中,值班护士为患者鼻饲一次注入500ml的量,且未做到床头抬高,于患者安全来说,省劲是省劲了,但患者安全堪忧:不仅患者易造成代谢紊乱,更有食管反流,造成患者窒息、误吸-吸入性肺炎的生命危险,需要立即做出调整和整改!


临床感悟

最深刻的认识有两点,为确保患者安全,以下两点,很重要:


1、护士的职业素质   

热爱本职工作,具有良好的敬业精神。

对病人有高度的责任心、同情心和爱心。

有良好的医德医风,较高的道德修养及高尚的道德情操。

具有较强的护理技能,应用工作方法解决病人存在或潜在的健康问题。


2、护士的相关知识:

严格把握鼻饲注入量、间隔时间、患者体位及注意事项等。在鼻饲操作中要严格做到:每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间大于2小时。在病情允许及鼻饲过程中,床头抬高30~45°,并在鼻饲后保持30min为宜。


应该怎么做,才能确保鼻饲患者的安全?

患者安全,是护理安全的永恒话题。

1.遵医嘱调整鼻饲的速度和量。

2.鼻饲后注意抬高床头,预防反流,造成误吸。

3、把握原则:确保患者安全。