当前位置 : 临床护理

临床护理

地西泮原来也不安定!转发告知大家吧!

文章来源:中华现代护理杂志 作者:何松锦 编辑: 发布时间:2019-07-30


某夜,笔者值班时接到某科室打来的电话,在通话中,对方向笔者询问遇到过地西泮+生理盐水(NS),然后泵入的情况,以及有没有遇到过地西泮遇到生理盐水产生变色的情况。

笔者在临床工作上见到过最多的就是号称“变色之王”的注射奥美拉唑,但是论起地西泮变色,还真是一下把笔者给问住了,因为地西泮一般都是IM、IV,而且它的使用频率,除了急诊科,其他科室也不是特别多,为此,笔者马上找到了自己的药学朋友,真是,不聊不知道。

IMG_256

 

   上图是苯二氮卓类药物的化学结构,含有三个环,它的基本结构的代表药物就是地西泮(Diazepam)IMG_256分子式:C16H13ClN2O而它的成分如下:

  主要成份为:地西泮

  辅料为:丙二醇、乙醇、苯甲醇、注射用水。

外观:几乎无色至黄绿色的澄明液体。

从一般有机化学角度来看,地西泮不应该遇到NS产生变色,

IMG_256

但是事实就摆在眼前,让人不得不惊讶,而且从现有的数据来看,地西泮还不仅仅之和NS可能有配伍禁忌,与林格溶液、5%葡萄糖等多种注射液都有一定的配伍禁忌。


云南某医院曾将地西泮注射液
5mg分别缓慢滴入装有4ml不同其他注射液的试管内,结果如下:

  1. +NS,出现上下两层,上层清澈,下层为乳白色混浊;
  2. +林格液,上层清澈,下层为乳白色混浊;
  3. 10%葡萄糖注射液,上层清澈,中层乳白色混浊,下层清澈,12分钟后开始变化,30分钟后稳定,上层乳白色混浊,下层清澈;
  4. 5%葡萄糖注射液,上层清澈,中层乳白色混浊,下层清澈,10分钟后开始变化,30分钟后稳定,上层乳白色混浊,下层清澈;
  5. 葡萄糖氯化钠注射液,上层半混浊,下层乳白色混浊;
  6. 乳酸钠林格注射液上层半混浊,下层乳白色混浊;
  7. 琥珀酰明胶注射液上层乳白色,下层清澈;
  8. 右旋糖酐40葡萄糖注射液乳白色混浊。

再将其全部静置30分钟后,这8个试管内的液体均未转为无色透明液体。


为此,笔者还特地去查看了药物配伍禁忌表,表中地西泮除了与葡萄糖氯化钠注射液有禁忌外,与其他上述7种都是绿圈。在《432种静脉注射剂配伍指南》中倒是写出了地西泮注射液不能与碳酸氢钠、奥美拉唑配伍,但是在《常用注射剂配伍宜忌表》里面却没有提到,这就给临床用药带来了些困惑。

但是,也有人站出来替地西泮打抱不平,曾有人用NS配伍地西泮,并没有发生变色、沉淀的现象,笔者猜测,那可能是因为药物被过度稀释了,所以没有产生混浊、变色。


我们制剂学上看的话,地西泮本身呈白色或类白色结晶样粉末,微溶于水,而地西泮注射液中加了助溶剂,再加上辅料,就变成了我们锁在柜子里面的
安瓿装的地西泮注射液了,而当外界加入其它的溶剂时,则会使得其原有的平衡被打破,从而析出白色混浊,只是这种混浊的性质尚待研究,那要是这个平衡继续被破坏,又会怎么样呢?这也许会佐证一下笔者的猜想。

笔者用地西泮注射液10mg与20mlNS混合后,出现了白色沉淀,在不改变地西泮注射液的基础上,逐渐加入NS,可以看到,随着NS的不断加入,地西泮注射液的被稀释度在不断加大,肉眼可见的白色沉淀在逐渐消失,在对光检查下,也没有发现杂质、悬浮、异色。

看来,由此可以推论,地西泮注射液不像它的别称那么样的安定,它与配伍溶液混合是否会出现混浊变色,可能取决于它的被稀释倍数,而这个被稀释倍数肯定是临床安全用药的一个保证点,出现了混浊变色的地西泮注射液是缺乏安全性和有效性的,至于,混浊物是不是被析出来的地西泮结晶,就还有待于进一步的实验研究了。