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经留置针输注药物时,患者直喊疼?!结果是…...

文章来源:中华现代护理杂志 作者:董明芬 编辑: 发布时间:2019-07-11


没想到这药物的刺激性竟然这么强!漏出血管竟会坏死!

案例分享:输注刺激性药物外渗,怎么办?

基本信息:患者,女性,45岁,右侧乳腺癌术后,入院时带入PICC导管一根近日因出现发热,畏寒寒战,体温最高达39.7,抽血培养提示表皮葡萄球菌感染。为排除导管相关性血流感染,予拔除PICC导管,并行内置管培养,未检出真菌及细菌等。目前治疗为经静脉抗感染治疗(0.9%氯化钠注射液250ml+盐酸万古霉素1000mg q12h;盐酸莫西沙星氯化钠注射液04g/250ml qd)。

2019-07-04-8:30,经手背外周静脉留置针刚输上莫西沙星不久,患者的手背就发生了药物外渗。责任护士立即予拔除留置针,并在手背上用水胶体透明贴外敷。

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因患者右侧上肢禁忌输液,怀疑导管相关性血流感染,医生不建议现阶段重新置入中心静脉导管,而患者术后有经过多次化疗,因此,其左上肢静脉细而脆弱,即使留置了套管针,使用时间也长久不了(很少能超过24小时那一种)。

更要命的是,每次经留置针输注万古霉素时患者都会痛的哇哇大叫,因此,责任护士只能在其左侧前臂用一次性头皮钢针重新穿刺输液。到了中午12:00,患者上了趟厕所,想不到前臂正在输注的万古霉素又发生了外渗。值班护士立即用水胶体透明贴贴局部。

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为使水胶体与皮肤贴合牢固,责任护士告知患者用另一侧手掌心将水胶体捂热片刻。

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2019-07-04-17:30在莫西沙星外渗9小时、万古霉素外渗5小时后评估,患者诉局部疼痛缓解,可见外渗局部红肿已减退,继续水胶体外敷中。

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药物外渗三管齐下,预防为先

万古霉素主要给药途径为静脉滴注给药,因可引起血栓性静脉炎,所以要十分注意药液的浓度和静滴的速度,再次静滴时应更换注射部位。药液渗漏于血管外可引起坏死,所以在给药时应慎重,避免渗漏于血管外。

1、预防为先:在没有条件选择中心静脉输注的情况下,要做好外周静脉留置针的穿刺及维护,合理选择血管,有计划的使用血管,确保留置针在血管内才进行液体输注,加强输液过程中的巡视,做好输液及皮肤交接。一旦发生液体外渗,应采取及时、有效的措施,使其对患的损害降到最低。

2、加强防范:加强护士药理知识、输液外渗防范及处置相关知识的培训,提高护士风险预判能力,从而减少或避免因护士药理知识掌握欠缺,液体发生外渗后处置经验缺乏、风险预判能力欠缺而造成的此类不良事件的发生。刺激性药物输液过程中,由于多种因素发生的外渗,即使外渗肿胀不明显也存在发生坏死的潜在风险,如未及时给予有效处理,外渗性损伤将进一步发展为溃疡、坏死,甚至导致功能障碍。

3经验借鉴文献报道,50%硫酸镁湿热敷能减轻炎性反应,湿润烧伤膏具有消炎止痛的作用,聚维酮碘能够促进组织愈合,莫匹罗星软膏能有效治疗外渗组织发生的感染。药物的联合应用,能有效地治疗静脉输注万古霉素发生外渗所致的损伤。

静脉炎防治五大措施,各取所需

莫西沙星是第4代新型的抗菌药物,属于诺酮类。在机械刺激、酸碱毒性物质刺激等因素的作用下,静脉血管管壁增厚,炎性细胞增多,机体可产生静脉炎。人体对所受刺激产生应答,血管通透性增大,有效通过半径缩窄,血流速度减缓,内膜增生。从外观上常能观察到局部红肿,或沿静脉出现红线。

  1. 水胶体敷料:作为近来被广泛使用的敷料,它的组成成分是胶肽微粒。水胶体敷料可以吸取部分的渗透液,起到一定程度上的清洁效果,并且缓解红肿。紧密的半透膜可以保持一定的低氧状态张力,加快毛细血管恢复,促进部分微循环,使渗出液较快被吸取、削弱痛感,使炎症物质更快被吸收或排出。水胶体还可以消溶纤维蛋白,确保皮肤细胞功能稳定。在输液过程中使用水胶体透明贴能降低静脉炎的发生率,较好地防治静脉炎。
  2. 硫酸镁外敷:取温度为45,浓度为50%的硫酸镁溶液,再取纱布在其中浸润。纱布覆盖面积应足够大,不应小于患者皮肤的患病范围。等待自然干燥后,移除纱布,每24小时重复一次。因为硫酸镁具有高渗透作用,所以消除水肿的速度较快,进而降低患者因皮肤水肿受到的伤害。镁离子还能抑制神经系统的活性,削弱疼痛感。该方法穿透能力强,令局部的血管产生扩张,使得浅表组织的血液循环得到恢复,引起疼痛的物质能及时被排出,促进炎症退散,减少患者的痛感。
  3. 硼酸联合硫酸镁:在病情进展的最初5-6小时,用3%硼酸溶液敷在皮肤患病部位,使用常温溶液即可,不应小于患者皮肤的患病范围。由于病人身体可保持恒定体温,可盖上塑料薄膜对热量加以利用。护理人员应及时关注患者状态,当皮肤水蒸气消失时,用硫酸镁进行湿热敷。接下来以3小时为间隔轮流进行。如果患者症状部位已有较大好转,应转为使用硫酸镁湿热敷。有研究提出,此种外敷方法效果好于单独采用硫酸镁。
  4. 红花湿敷取浓度为20%的红花溶液,湿敷面积不应小于输液皮肤的患病范围。由于乙醇容易挥发,可盖上塑料薄膜防止流失,此外还需要胶布对其进行固定。每次敷料使用4个小时,每个疗程为4天。红花有疏通血管,缓解痛感的效果。乙醇也可以加快血液流动,使血管适度扩张,加快药物渗透速度,加大皮肤组织对药物的吸收剂量。同样有研究表明该方法优于使用硫酸镁。
  5. 呋喃西林联合地塞米松:0.02%呋喃西林250ml,取地塞米松25ml联合使用。呋喃西林能够抑制细菌的糖代谢过程,对其氧化酶功能进行干扰,起到减缓细菌生长或杀灭细菌的效果。地塞米松作为化学合成的糖皮质激素,抗过敏抗炎功效显著,能减轻和防止细胞组织对炎症的反应。二者联合使用,能够减轻疼痛,消炎消肿,同时加快渗透速度,促进药液的吸收。

静脉输注刺激性药物目录

分类

细胞毒性药物

注射用柔红霉素

注射用阿霉素多柔比

表阿霉素表柔比

丝裂霉素

注射用长春新碱

注射用长春地辛

长春瑞滨注射液

注射用放线菌素D

依托泊注射液

注射用达卡巴

注射用环磷酰胺

注射用异环磷酰胺

氟尿嘧啶注射液

注射用米托蒽醌

紫杉注射液

高三尖杉酯碱注射液

高渗性药物

50%葡萄糖注射液

20%甘露醇注射液

10%氯化钠注射液

复方氨基酸注射液

脂肪乳注射液

肠外营养液TPN

强碱性药物PH

9

氨茶碱注射液

注射用苯巴比妥钠

塞米注射液

注射用托拉

阿昔

注射用更昔

注射用氨西林钠

注射用乳糖酸红霉素

两性霉素B

强酸性药物

PH

5

多巴胺注射液

多巴丁胺注射液

肾上腺素注射液

去甲肾上腺素注射液

异丙肾上腺素注射液

间羟胺注射液(阿拉明)

盐酸贝林注射液

妥拉明注射液

非那根注射液

氧氯普胺注射液

胺碘酮注射液

普罗帕酮注射液

缩宫素注射液催产素

垂体后叶素注射液

纳洛酮注射液

吗啡注射液

罂粟碱注射液

咪达唑仑注射液

氟马西尼注射液

苯磺酸阿曲库铵

氯解磷定注射液

碘解磷定注射液

维生素B6注射液

氯丙嗪注射液

氟哌啶醇注射液

氟哌利多注射液

奥曲肽注射液

鱼精蛋白注射液

精氨酸注射液

注射用万古霉素

环丙沙星葡萄糖注射液

刺激性药物

果糖二磷酸钠注射液

前列地尔注射液

注射用七叶皂苷钠

五加注射液

蔗糖铁注射液

硝普钠注射液

10%氯化钾注射液

10%葡萄糖酸钙注射液

门冬氨酸钾镁注射液

参考文献:

  1. 陈瀛,邬陆贤,等. 拜复乐产生的静脉炎的护理. 名医,2019-01-05
  2. 用药助手说明书.