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护士,你为什么不给我用水银血压计?

文章来源:中华现代护理杂志 作者: 编辑: 发布时间:2019-03-20

作为一名护士,日常给患者进行血压的测量,就像是一日三餐一样,自然而频繁。


很多病人住院期间都需要对其进行血压的测量:患者新入院时进行入院评估是需要进行生命体征的测量,如果患者出现高血压或者是患者的家属曾经有高血压的话,也会有医生开医嘱让护士给患者每日测量两到三次血压,由于测血压的这个活计简单频繁而又不易出现什么原则性的错误,所以大部分的医院量血压这个活计都落到了实习同学的身上。


实习同学测血压遇到的问题

“妹妹~来,拿好,这是今天要测量的血压,有监护的这几家不用测量,其他的你测完以后拿给我。如果有需要复测的的话,我再让你去。”


“好嘞。”


实习小护士屁颠儿屁颠儿的提起科室的两个电子血压计:一手拿着血压单,一手托着血压计,以一秒三米的步伐快步奔向一床老爷子:“嘿!老爷子量血压了!衣服厚的话把外套脱一下!对!人躺下!二床三床大叔,你们要是衣服厚的话,也把衣服脱掉,或者撸掉一个袖子,躺到床上去,对,就这样,我马上就到你们那边去。”


默默绑好血压计,胶管放在肱动脉搏动点处,袖带底部距肘上两横指。血压计、肱动脉、心脏处于同一直线,松紧适宜,可容一指。


“大叔!腿放下!人躺平咯!”


“哦哦,好的好的,你说现在这科技也是挺发达的,量血压都不用手动了,还真的挺方便的,就是不知道准不准。”大叔一边配合我,一边跟隔壁床的大叔分享着自己内心的好奇。


“接下来不要说话哦。”


随着一阵短暂的等待,血压测量出来了。


“大叔,您的血压是166/101,血压有点高,我待会儿会跟老师说的,请您卧床,不要乱动。”


“怎么可能这么高?你这血压计是不是有问题啊?我今天早上还130多呢。”


“您刚刚有剧烈运动,情绪波动吗,或者说出去运动啊,吃了个饭或者上了厕所什么的?”


“没有!我一直躺在床上,就等着你过来给我量血压呢,你说这数值相差怎么这么大?是不是你这血压计有什么问题啊?我就说还是原来的水银的比较好,这些高科技发展的是快,但是还不如我们的老方法靠谱,小护士,你说对吗?”


“哦,大叔,其实电子血压计还是挺靠谱的,您看您这两次血压相差有点大,可能是因为测量的时间点不一样,人的血压在一天之内的变化相对而言是很大的。您要是不放心,我待会儿还会来给您复测的,到时候您再看一下您的血压状况,如果还有疑问的话,回头您可以去咨询一下您的管床医生,必要时,我们也可以使用水银血压计给您测量,那你先躺着,好好休息一会儿,不要做剧烈运动,我待会儿再来看您。”


 

经过这一次的事情,阿呆提出了这样几个小问题,并得到了一些回答,决定要分享给大家。


第一个问题:为什么两次电子血压计测量的数值会有所差异?与什么有关呢?


1

人的血压在一天之内的变化相对很大。

严格来说,人每个时间段的血压都是不一样的,它是随着人的心理状态、时间、季节、气温的变化以及测量的部位(臂或腕)、体位(坐或卧)的不同而发生变化的。因此每次测量的血压不同属正常现象。


如由于紧张和焦虑的原因,人们在医院里测量的收缩压一般都会比在家里高3 .3 kP a~4 k P a(25mmHg~30mmHg),有的甚至会差6 .7kpa(50mmHg),这种现象被称为白大衣高血压。就是说人们在医护人员面前会不自觉产生某种程度的不安紧张的精神压力以致血压升高。

2

测量方法不正确

测量时应注意以下3点:

1.袖带的高度要与心脏位置处于同一高度,且袖带的胶管应放在肱动脉搏动点,袖带的底部应高于肘部1—2cm。


2.同时袖带卷扎的松紧以能够刚好插入一指为宜,其次是测量前一定要保持安静状态约10分钟。


3.更加需要注意的是:还要做到两次测量时间间隔不得少于3分钟且测量的部位、体位要一致。(每日测量血压的四定原则:定部位、定体位、定时间、定血压计)。


做到这3点应该说测量出来的血压就是准确的、客观的。

 

阿呆觉得,故事中小护士测量的血压,基本上做到了第二点,操作方面的问题不大。所以大概的原因应该在于第一点。

 

第二个问题:到底是水银血压计更准确还是电子血压计更准确呢?水银血压计会完全被电子血压计取代吗?

首先谈一下:最精准的测量血压的方法,是通过动脉导管进行有创动脉血压测量。


然后我们再讨论一下水银血压计和电子血压计哪一个更好一点:


其实没有绝对的好与不好,但是如果要说更加精准的话,还是电子血压计更准确一点


为什么可以这么肯定的说这样的话?


那我们就得先谈一下关于水银血压计和电子血压计的原理问题了。


1

医用血压计

医用水银血压计采用的是科氏音法, 利用放在肱动脉的听诊器可以听到当袖带压小于肱动脉血压血流冲过被压扁动脉时产生的湍流引起的振动声(科罗特科夫声,简称科氏声)来测定血压值。


第1期:放气后首先听到的响亮拍击声,此时汞柱所指刻度为收缩压读数。


第2期:之后听到的柔和吹风样杂音。


第3期:由于压力进一步降低而动脉血流量增加后,拍击声重新出现。


第4期:音调突然变得沉闷。


第5期:声音消失。一般,声音突然变弱或消失时,汞柱所指刻度为舒张压读数。

2

电子血压计

电子血压计采用的是示波法。将血压计袖带加压至阻断肱动脉血流,然后缓慢放弃减压,其间手臂中会传出声音及压力小脉冲,示波法血压测量仪器识别从手臂传到袖带中的小脉冲,经过对小脉冲的识取和多重处理后,形成一条能够体现脉冲峰值变化的包络线,采取适当的判别技术和校正方法,从而得出血压值。

因此电子血压计测量血压比台式水银血压计测量血压要敏感的多,这就要说一下特殊的情况:出现极端心率的患者(小于40或大于300次/min,或电子血压计设置的心率范围外),伴有心律失常,颤抖或痉挛,或严重休克或者体温过低,过度肥胖或肢体水肿等情况,血压测量常不准确,或者不能进行,此时我们还是需要使用水银血压计。

 

第三个问题:电子血压计的优缺点

如果排除以上的因素的话,电子血压计相对而言还是更有优势一点。


1

优点

分辨率比较高。不会过分依赖人的耳,不容易受外界噪音的干扰,人为因素比较少,误差相对而言也就更小一点了。


同时,电子血压计也更加环保,因为水银血压计如果出现水银断裂,蒸发,很容易造成环境的污染,如果这种情况出现在患者面前,容易引起患者的恐慌。

2

缺点

当然,并不是说电子血压计就不存在缺点了,敏感度很高,就像阿呆上面说的一样,很多情况下都不可以使用电子血压计。


其次,抗干扰性能较差,容易受检查者的体位,上臂位置和袖带绑扎部位的因素的影响,数值有时相差较大,测得的血压值与实际水平存在偏差。

 

综上所述,水银血压计与电子血压计各有优势与劣势,我们要做的,不是替代,而是去互补,我们不能因为其中一点劣势而去否认它,也不能因为一点优势而过度信奉。

 

阿呆希望能够通过对这个小故事的分析,让你更加了解水银血压计和电子血压计,在临床实践中,能够更好地掌控使用力度。