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一文Get:CVC冲封管需掌握的十个要点

文章来源:中华现代护理杂志 作者:董明芬 编辑: 发布时间:2019-03-01

冲封管的目的是将导管内残留的药液冲入血管,清除导管内积存的药液,防止不相容药物;于输液结束后,给予正压封管,以保持畅通的静脉通路,减少输液相关并发症。但,临床操作时并非那么简单。


话题讨论

CVC如果不长期输液,多久冲管1次?

该话题讨论来自全国肿瘤护理新进展讨论群:

从护理同行的回复来看,有24小时冲管一次,也有一周冲管一次的。看来各家医院所执行的标准并不统一。


由于中心静脉导管一般都是末端开口的导管,笔者所在科室要求在治疗间歇期每天冲封管一次。笔者通过查询文献,并未找到中心静脉导管在治疗间歇期的冲封管要求。


其它相关的依据是:

1、 对于不进行间歇式输液的外周静脉短导管,可考虑每24小时封管一次;


2、 输液港(PORT)治疗间歇期4周维护一次,PICC至少每周维护一次,有异常及早就诊。维护内容包括冲管、封管、更换输液接头及敷料等。


不知各家医院有何要求?欢迎留言讨论。


十问十答

如何选择和使用封管液?


01

常用肝素钠稀释液(HS)浓度是多少?

常用的HS的浓度为10~100U/mL。其中输液港可用100U/mL,PICC及CVC可用0~10U/mL。


INS标准建议对新生儿和儿童使用0.5~10U/mL的HS。


02

自配肝素钠稀释液(HS)有何风险?

临床上常用的HS都是由护士自行配置或静配中心统一配置。随着肝素钠的普遍使用,其风险也相继出现。主要包括:

1. 人工配制的HS易被污染;


2. 由于肝素钠用量错误带来的风险使其成为高危药物;


3. 肝素钠还诱导血小板减少症、超敏反应或出血等严重的不良反应,如果出现以上不良反应,应该考虑替代HS的封管液。


03

生理盐水(NS)可以替代HS吗?

研究发现,在成人的外周静脉导管使用NS和HS封管,两者在维持导管时间、堵管率、静脉炎发生率及外渗等方面有同样的效果,HS会轻度影响患者的凝血时间。


在儿童的外周静脉导管使用NS和HS封管,两者在维持导管通畅时间和静脉炎发生率方面显示无差异。有研究指出,由于新生儿对肝素敏感,使用HS不仅使新生儿对其产生耐药,而且会出现颅内出血或血小板减少症,建议减少使用


研究显示,使用NS封管不仅避免了人工配制HS而引起患者血流感染及护理人员意外针刺伤的风险,而且消除了HS诱导的不良反应。因此建议对成人患者、新生儿及儿童的外周静脉导管使用不含防腐剂的NS,既经济又安全。


04

封管液量以多少为标准?

标准及规范规定:封管液至少使用导管和附加装置体积的2倍。


常用封管液量:外周静脉留置针2~3mL;PICC、CVC、PORT 2~5mL。


临床实际操作时通常使用5~10mL的量。但体外研究发现,即使10mL的量脉冲冲洗后,也没有完全去除导管腔内的蛋白。当通过静脉导管给予血液成分、肠外营养或造影剂等粘性溶液时则需要更大的封管液量,否则这些粘性物质很难从管壁移除。因此,在输入粘性溶液后建议封管液用量为20mL。


建议根据不同导管类型及药液性质选择适当的封管液用量,并加20%附件或延长导管额外容量。


05

何谓脉冲式封管法?

有研究用玻璃管做试验,发现水流分为层流与湍流两种形态。


基于水流形态学说,Vigier 等提出脉冲式封管技术(一推一停)能明显降低固体沉淀物的粘附时间。这项研究证实了易形成湍流的脉冲式冲管的效果,并在2005 年之后逐渐在临床中推广应用。这就是脉冲式封管技术。


06

封管时推注速度快好还是慢好?

研究认为,封管液的推注速度宜慢,以减少药液对血管壁的冲击力。


如果封管时推注封管液速度快,当拔除针头后,瞬间血管内压力大于留置针内压力,会使血液回流,易形成血栓,阻塞留置针;当推注速度缓慢时,血管内压力和留置针内压力趋于平衡,封管液充满于留置针管腔内,防止回血,避免了凝血堵管的发生。


结果显示,缓慢推注封管不仅减少堵管率,且有效减少静脉炎发生率及外渗肿胀率,故建议以≤10mL/min的速度缓慢推注封管液。


07

正压封管法如何操作?

1987年Shearer报道利用正压封管技术防止血液回流。这个技术是当注射液还剩0.5mL时夹紧导管夹,在取出注射器时仍然施加压力。


因此,建议封管时采用缓慢推注法,边推注边退针,在封管液还余0.5~1. 0mL时夹管以确保正压封管,减少堵管、静脉炎和外渗肿胀发生次数


08

预冲式封管液有何好处?

目前,有不少新的封管用具被发明并应用于临床,如带有活塞设计的预充式生理盐水注射器的使用。预充式注射器代替人工配制的封管液,不仅可以预防血液回流、导管阻塞,降低导管相关血流感染,而且节约了护理人员工作时间。

09

凝血功能障碍时如何选择封管液?

文献报道,对于凝血功能障碍的患者使用低浓度的肝素封管液较安全;也可以考虑选用4% 枸橼酸钠封管,其对凝血功能的影响优于使用肝素封管,但与肝素相比并不能更好地改善导管内血栓的形成、不能改善导管的功能障碍;也可以使用0.9%生理盐水冲管并封管。


10

输注特殊药物时如何选择封管液?

有作者分享了输注伊曲康唑时需注意预防PICC堵管,如果发生堵管只有拔管。因此,对于冲封管液的选择与使用流程有其特殊要求:


每次输液前用普通生理盐水10ml脉冲导管→ 药物自带专用溶媒2ml冲导管→ 接伊曲康唑注射液,按要求1h滴完 → 药物自带专用溶媒2ml冲导管→ 普通生理盐水10ml脉冲导管,每次输注前后接500ml液体进行冲洗管道。


参考文献

1. 杨滢,范敬蓉. 深静脉导管使用不同封管液封管的研究进展. 当代护士,2018,25(34上旬).

2. 童翠玲,周红. 静脉留置针封管液及封管方法的临床应用进展. 长江大学学报(自科版),2018,15 (16).

3. 郭金玉,杨洁,等. 留置针在静脉输液治疗中的应用进展. 中华护理杂志,2015,50 (10).

4. 吕美,杨冰,等. 肝素封管后短时间内对全身凝血机制的影响. 中国血液净化,2016,15(2C).

5. 吴泽芳.这种药导致的堵管,千万别用生理盐水冲!中华现代护理杂志公众号.