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疑问医嘱,必须确认!

文章来源:中华现代护理杂志 作者:李新庆 张春华 编辑: 发布时间:2018-10-23

 

9月,正值消化性溃疡高发的季节,人满为患。夜班忙的飞起,很多病人病情变化,忙坏了刚上班一年的小王。医生22点46分开立483ml善宁+0.9% Nacl 50mlQ12H泵入。小王打印执行单和输液贴,与对班老师双人核对无误后,去病房评估病人,病人并未泵入善宁组(善宁组的常规是打完了续加的药)。随即小王查看患者病程记录淀粉酶脂肪酶结果和以往医嘱,发现患者之前查血脂肪酶和淀粉酶值高,且已往打过善宁组。但小王还是不放心,想到夜班医生并不是管床医生,应该不会突然给病人加药。心存疑问,但已经很晚了,不好意思去打扰医生,又想到护士长说过,有疑问医嘱,必须向医生确认。小王立即打电话跟跟值班医生确认。电话得知,医生开错了楼层,把楼上的48床医嘱开成了自己楼层的48床。而后医生马上停止。小王第二天把这件事告诉了护士长。晨会交班时,护士长表扬小王,不论上班多忙,风险意识始终在心中,面对有疑问医嘱必须向医生确认。

 

疑问医嘱定义:

是指医嘱书写不清楚,医嘱书写有明显错误,医嘱内容违反治疗常规,药物使用原则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别,或有其它错误或者疑问的医嘱。

 

有疑问医嘱的处理制度:
护士发现有疑问医嘱 

立即向下达医嘱医师确认

   

①确认有疑义医师取消疑义医嘱,重新下达规范医嘱

②确认无疑义 

      

护士做好三查九对后再执行

 

 

有几个接地气的方法与大家分享:

1扎实的理论基础

有些医嘱,即使三查九对、双人核对还是对不出来的。有时还要靠平时的知识经验积累。作为一名护士,需要掌握的最基本的能力是基础知识、理论与技术,专科知识。理论指导实践,大量的知识积累,医生开具有疑问医嘱的时候,才能勇于判断。

2良好的沟通技巧

护士主要就是和人打交道,良好的沟通技巧和交际能力是一个护士的软实力。士担心跟医生提出有疑问医嘱的时候,医生会批评。其实医生会很高兴,与这样工作态度严谨、认真的护士搭班,他们也多了一层安全防线。所以对于有疑问医嘱时,我们要大胆及时跟医生沟通。我科要求跟医查房,及时了解管床病人的治疗方案,这样,对每个病人病情了解后,执行医嘱的正确率会大大提高。

3增强护士安全意识

我科护士长每天晨会强调安全问题,并且由专人记录晨会内容后发送到护士工作群,以将安全问题渗透每人心中。9业务学习后,护士长把小王夜班发生的这件事拿出来讲,并全科畅所欲言,吸取经验教训。并制定行之有效的措施:如遇夜晚或节假日医生较少时,把有疑问的医嘱发送到微信工作群,便于医生处理。通过改善系统管理问题来减少护理不安全事件的发生。

 

 

根据卫生部三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)中第三章病人安全3.2.1.1[C]级第2点医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱,有明确的澄清流程。护士遇到有疑问医嘱时按流程执行,及时与医生沟通,合理提出建议,共同协作,把错误医嘱制止在萌芽状态,而不是盲目执行有疑问的医嘱。对于疑问医嘱,护士必须勇于确认后方可执行。保障患者安全,是我们义不容辞的责任。完善安全制度,落实安全责任,是我们刻不容缓的工作。