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导管那么多!管道标识怎么做?

文章来源:中华现代护理杂志 作者:雪仔 编辑: 发布时间:2018-10-08

规范各类导管的评估及维护,对预防导管移位、滑脱及感染等并发症尤为重要。其中,导管分类管理已成为临床护士日常工作中很重要的护理操作之一,也因此,会有很多问题困扰着一线护士们。

话题讨论:导管那么多?风险怎么分?

近日,全国肿瘤护理交流群有护理同行在讨论PICC导管的标识是怎么贴的问题:

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临床上导管标识是按照导管的风险分类来贴标识的,但来自于不同医院的护理同行对PICC属于高危还是低危导管的分类也不尽统一:

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无独有偶,中华现代护理杂志的粉丝们也在纠结CVC导管的标识问题。C:\Documents and Settings\USER\Application Data\Tencent\Users\1026352900\QQ\WinTemp\RichOle\P`_`WMU)CJ6UGXD%YZTP8VN.pngC:\DOCUME~1\USER\LOCALS~1\Temp\WeChat Files\711141446165933311.jpg

那么,CVC是属于高危导管还是中危导管呢?

笔者搜索了网上的相关文献资料,其中提到了“动脉留置针”属于高危导管,但是对PICC和CVC导管的分类并没有具体的描述:

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笔者查阅了所在医院的《管道安全护理制度》,其中将深静脉导管(CVC)列为中危导管,经外周静脉中心静脉置管(PICC)列为低危导管。

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问题1:导管风险分几类?

我院护理部将导管按风险程度分以下三类,即:

高危导管:包括(口/鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔闭式引

流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、鼻胆管、胰

管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。

中危导管:包括三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、胸腔引流管等。

低危导管:包括导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管、PICC等。

问题2:导管标识怎么做?

笔者所在医院:高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识 、低危导管用蓝色标识,一律使用黑色字体标明导管名称。其中低危导管只有一条时可以不标识。中、高危导管在床头挂警示标识。

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也有报道低危导管用绿色标识:

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不管低危导管是蓝色还是绿色,对于高危导管(红色)和中危导管(黄色)的标识还是一致的。

问题3:PICC要不要做导管标识?

曾经,我们也将PICC列为中危导管,要做上黄色的导管标识。

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但这个PICC标识问题曾经令笔者感到很头痛:了解PICC导管的人,不贴标识也知道,对于不了解PICC导管的人,即使贴了标识也不知道其中的原理;导管上的标签来回摩擦对病人的皮肤造成刺激,影响病人的舒适度;标识不管贴在导管那个部位,都会留下残胶,不容易清除。反正有N个理由不想给PICC导管贴标识。

直到将PICC列为低危导管,且手臂上只有这一根导管时,我们已经不再做PICC导管标识。如下图中的2例PICC图片,看起来整洁又舒适。

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问题4:导管那么多,多久评一次?

要说导管是哪个科室最多,笔者认为非ICU莫属:

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除了了解各类导管的分类及作用以外,规范导管评估极为重要。各类导管评估内容包括:导管留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(包括宣教)等。

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其中导管评估频率:

高危导管:至少每4小时评估一次,有情况随时评估。

中危导管:至少每班评估一次,有情况随时评估。

低危导管:至少每天评估一次,有情况随时评估。

评估内容应及时记录于导管评估单上,发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时在护理记录中记录。发生导管滑脱等并发症要及时上报不良事件,其中高危、中危导管发生滑脱者,要求24小时内上报护理部。

问题5:输液港上的留置针,做什么标识?

记得这个问题曾有同行问过我,笔者也回答不出,因为在制度上并没有明确的写明。但本院输液港专用蝶翼针上有自带的紫色标识,见下图。

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输液港又叫植入式给药装置,是一种完全植入病人体内的血管通道器械。它可以为需要长期及反复输液治疗的患者提供安全、可靠的静脉通道,减少病人重复做静脉穿刺的痛苦和风险。输液时需要在港体上扎入专用的蝶翼留置针,目前是一周一更换。不知各位同行所在医院是如何规定输液港留置针的风险分类的?欢迎留言分享您的经验。

经验求助:

该话题来自于丁香园论坛一位护理同行的留言:对于一个病人,身上带有2根以上的管道,不知道大家用什么标记醒目些呢?

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如果您有好的经验,欢迎分享给大家。

参考文献:

1、     夏秋江,向克兰,等.安全标识降低普外科导管护理操作不良事件的效果. 中华护理教育,2011,8(7).