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这个部位的留置针,千万别久留!

文章来源:中华现代护理杂志 作者:雪仔 编辑: 发布时间:2018-09-22

关于外周静脉留置针最佳留置部位的问题一直存在争议。临床护士仍然习惯按普通头皮针输液的方式选择血管,即为了保护外周静脉而由远心端手背开始穿刺,其次是腕部、前臂,美国输液协会推荐的最适宜穿刺部位前臂。但颈外静脉一般不常见,但如果发生药物外渗,不易发现将造成严重后果。

 

该案例转自朋友圈,笔者认为对临床很有警示作用,特分享之。

案例再现:好好的留置针,问题出在哪?

医院外科病区一术后老年患者,手术当天(2018-09-07)在颈外静脉留置了一枚留置针,期间输液通畅,回血好。至2018-09-12,该留置针实际使用时间已经达5天。

2018-09-12,护士长在查房时发现患者留置针局部肿胀,即通知责任护士小A予拔除,重新选择置管部位。小A护士觉得奇怪,好好的留置针为什么要拔了呢?

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护士长拿出手机中所拍的图片让小A找问题。不看不知道,一看还真吓一跳!原来患者的颈部皮肤已经肿了一大块,已经发生了液体外渗/渗出。

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这可怎么办?A马上拔除了静脉留置针,并在护士长的指导下进行了对症处理。

由于朋友圈后续没有更多的分享,其结果也无从得知。针对图片中问题,我们一起来讨论,也欢迎大家在文末留言,分享您的观点。

案例分析:这个部位的留置针,为什么不宜久留?

患者留的是什么留置针?

该据笔者所知,该款留置针目前很少在病房使用,偶尔会在手术麻醉时使用。

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目前,临床上常用的是Y型留置针,而患者所使用的是20G直型留置针。
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备注:留置针图片来自于网络,与案例无关。

颈外静脉可以用于常规输液吗

不建议作为常规输液部位。

对于老年、危急重症患者而言,当出现外周循环衰竭或障碍时,外周静脉会因失血等情况而出现血管收缩、塌陷的情况,颈外静脉可以作为静脉条件差、一时找不到外周静脉穿刺时的一条静脉输液通道。

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备注:颈外静脉即便是在患者休克的状态下,仍具备较好的充盈状态,容易在直视下进行穿刺,并迅速建立静脉通路。此外,颈外静脉与心脏的距离最近,血流速度快,可满足抢救和治疗中的补液需要。

颈外静脉留置针为什么不宜久留

其一,该患者已达90岁高龄,虽然神志清楚,语言表达能力也可,但毕竟是老年人,反应相对迟钝,渗出时不会及时向护士报告;

其二,该患者颈部较短,消瘦明显,局部皮肤松弛,且使用的是直型留置针,在消毒输液接头、接输液器时容易导致留置针滑出血管外。

提醒:留置针留置时间,一定要基于全面评估的基础之上,切勿盲目延长留置时间!建议尽早选择其他部位的静脉留置输液。

颈外静脉留置针输液,要注意什么?

  1. 颈外静脉穿刺时,穿刺点不能过低,避免导管出现导管反折、扭曲等情况;
  2. 连接输液针与输液管时,不仅要保证连接的紧密性,还要保证空气的彻底排空,及时更换输液瓶,避免出现空气栓塞等情况;
  3. 穿刺部位应保持干燥,输液期间加强评估,观察穿刺部位是否存在红肿、液体渗出等情况,特别要拉开衣领进行评估,发现外渗/渗出要及时采取相应的措施。

五、输液外渗/渗出部位,要怎么管理?

当发现输液外渗/渗出时,需要采用适当的方法对渗出/外渗部位进行临床管理。

1.当目标是将组织中的药物集中在一个部位并减少炎症反应时,采用干冷敷法。

a.当长春花生物碱和血管升压药外渗,且出现血管阻塞性事件(诸如镰刀形红细胞贫血)时切勿使用冷敷。

b.在开始输入右丙亚胺前15分钟,取下冷敷袋。

c.用适当的解毒剂中和药物。

2.建议采用干热敷法来增加局部血流,并使药物扩散到组织中时。

a.对于儿童患者,温度不得超过42°C107.6°F)。

b.用适当的解毒剂进一步稀释药物。

3.对于非刺激性高渗溶液和药物,建议采用干冷敷法。

4.对于组织中的溶液或药物,建议采用适当的解毒剂

a.当蒽环类抗生素外渗时,推荐的解毒措施是连续静脉(IV)输注3天右丙亚胺。应在发

生外渗6小时内开始输液,且输入对侧肢。

b.将其他解毒剂注射到外渗区域周围的皮下组织中。使用小规格的针头(诸如25G或更小),每次注射时更换针头。请按生产商的使用说明书确定剂量和给药方式。

i)      对于二氯甲二乙胺,推荐用硫代硫酸钠,此药物还可用于顺铂大量外渗。

ii)      对于血管升压药外渗,推荐使用芬妥胺。在10分钟内观察到正常灌注。如果仍存在灌注过低或血管收缩延伸到更大范围,可能需要多次注射。

iii)      因为芬妥胺时常短缺,因此也曾用叔丁喘宁注射液来治疗血管升压药外渗。

iv)      透明质酸酶不是特定外渗药物的解毒剂。相反,它是增加药物在组织中吸收和扩散的酶,据报道,透明质酸酶可伴随抗肿瘤和非细胞毒药物;高渗溶液(诸如肠外营养和钙盐);和造影剂使用。重组透明质酸酶并非动物源性材料,产生过敏反应的风险较低。切勿静脉注射。在发生外渗1小时内皮下注射透明质酸酶,可取得最佳效果。请按生产商的使用说明书确定剂量和给药方式。干热敷法与透明质酸酶具有协同作用,能提高血流速度,使外渗药物扩散到组织中。

v)      血管升压药外渗部位可使用2%硝酸甘油涂抹1英寸长;临床上有指征时每隔8小时重复使用一次。

5.对于外渗的酸性或碱性药物(皮下注射剂)使用非药物方法(诸如抬高肢体、热敷、手术清洗),可导致气体形成,加剧组织损伤。

参考文献

1、      潘素美. 颈外静脉留置针在院前急救输液管理中的应用. 中国实用医药,2018132.

2、      洪旭. 颈外静脉留置针在老年危重症患者输液中的应用效果. 医疗装备, 20173011.

3、      白海东,马春兄. 探讨颈外静脉留置针用于普外科手术患者中的临床效果.中外医疗,2016年第13.

4、      2016版输液治疗实践标准》.