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孕妇配化疗药还不戴手套?要重视!

文章来源:中华现代护理杂志 作者:雪仔 编辑: 发布时间:2018-06-28
近日,有粉丝在《换化疗药还要戴防护镜?》一文的文末留言:三甲医院孕妇护士配化疗药还不戴手套的问题。


笔者看了留言除了震惊还感到悲哀,抗肿瘤药物在运送、配制和给药过程中,要求做好职业防护,我国《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南中都有明确的标准条文。

那为什么作为三甲医院的一名护士都不注意自己的职业防护呢?

@Mu菲认为其根本原因是没有意识到化疗药物对自身的危害:




四问四答:如何做好化疗给药时的职业防护?

问题1:配药时为什么要戴两副手套?怎么戴?

理由说明:
按照标准要求,配药时操作者应戴双层手套(内层为PVC手套,外层为乳胶手套)。主要原因是乳胶手套在拉伸或变形时微孔增大,药物有可能通过微孔渗入。在操作时内层戴PVC手套可有效防护,外层戴乳胶手套便于操作。

提醒:
戴双层手套时,内层应该戴在隔离衣袖口内,外层应覆盖袖口。

标准要求:
1. 配药时操作者应戴双层手套(内层为PVC手套,外层为乳胶手套)、一次性口罩;
2. 宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣;
3. 可佩戴护目镜;
4. 配药操作台面应垫以防渗透吸水垫,污染或操作结束时应及时更换。

问题2:给药过程也要戴两副手套吗?

理由说明:
抗肿瘤药物在给药过程中可能发生药物接触事件,如给药前从药瓶中拔出针头、排气时针头衔接不紧、输液时药液泄漏等均可对操作者造成伤害。因此,给药时也要戴双层手套及口罩,避免药物沾染皮肤或吸入呼吸道。

标准要求:
1. 给药时,操作者宜戴双层手套和一次性口罩;
2. 静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。

问题3:化疗药物相关垃圾如何处理?

标准要求:
所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。

理由说明:
由于抗肿瘤药物可挥发形成气溶胶体或气雾,如果未得到妥善处理,可能危害人体健康或污染环境。这些污染物品包括药物配制和给药过程中使用的隔离衣、手套、面罩、输液瓶/袋、输液管路、针头及注射器等。

问题4:化疗药物外溢时如何处理?

抗肿瘤药物在运输、配制和给药等诸多环节中,都有可能发生药物外溢,故在使用抗肿瘤药物的环境中应备有溢出包。溢出包内包括防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。

化疗药物外溢时的处理步骤:

1.操作者应穿戴个人防护用品,包括帽子、面罩、隔离衣、双层手套和鞋套等。

2. 应立即标明污染范围,粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭,水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附,污染表面应使用清水清洗。按照从污染最轻的区域向污染最重的区域清理,彻底清理后将污染的物品放入有细胞毒性药物标识的容器中。

3. 如药液不慎溅在皮肤或眼睛内,应立即用清水反复冲洗;

4. 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。

经验分享:推荐一款化疗给药专用治疗车

为了操作方便,笔者所在医院的肿瘤病房统一配置了化疗给药专用治疗车。分享如下。

1   整体外观及配置,见下图。



提醒:使用后需要对治疗车进行清洁,并挂上“已清洁”的牌子。 

2   抽屉内物品配置。上层抽屉带锁,外贴“危害药物”标识(黄底黑字),用于放置配置好的化疗药物;下层抽屉配置了手套、口罩、帽子、防护眼罩。一次性防护衣备在治疗室内。



3   治疗车上的垃圾桶配置。垃圾桶上贴有“危害药物废弃物”标识,备有两个黄色医用垃圾袋,用于收集化疗输液袋、注射器等污染物品。




4   防护车的下层,备有塑料篮及一次性塑料袋,用于临时放置脱下的防护衣(反折后放入塑料袋内,一天一换)。

参考文献
【1】 于立娟,侯云霞. 提高肿瘤科护士输液中化疗防护依从率的品管圈实践.护理学报,2017,24(21).
【2】 么莉,吴欣娟,主编.《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南.

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