护理管理

要学会特殊的“倾听”

文章来源:健康报护士频道 作者:夏青 编辑: 发布时间:2018-06-20
进入ICU的患者,多半意识不清,或携带人工气道不能言语,所以在ICU工作的护士,既要做医生的眼睛、耳朵和鼻子,时刻注意患者的病情变化,也要做患者的嘴巴和纸笔,去“倾听”患者的感受,明白患者想要表达的意思。

案  例
这次我分享的是一个在我们科室比较特殊的个案。患者女性,38岁,主要的诊断是“混合痔疮伴内痔出血,肺部感染”,她的病情比较复杂,病种多,并且还伴有双目失明,入院的原因主要是由于长年出现反复排便后滴血,近期上述症状加重并伴有咳嗽、咳痰、活动后气喘等呼吸道症状,CT示肺部感染,于今年4月份收住我科,予常规治疗和护理。

患者于4月18日诉头痛,报告医生,予止痛药应用后有所缓解。4月20日早交班,我发现患者精神倦怠,生命征较前大致相仿,因双眼失明,瞳孔无法观察。这期间,她一直断断续续地说自己头痛。我很疑惑,为什么患者一直会断断续续出现头痛,精神突然变差?并及时将疑问反馈给主管医生。

医生考虑有肺性脑病的可能,因为患者较肥胖,可能会出现睡眠呼吸暂停,加重二氧化碳潴留,出现精神不振。我结合那几天的血气分析结果,发现患者二氧化碳潴留症状已经较前好转,而且在护理的过程中,我发现患者舌根后缀的不是很厉害,而且血氧饱和度下降原因多半和打鼾没有什么关系,而且之前的精神都比较好,经常和我们聊天,只是20日早晨突然精神不好了。

因为时常跟着主任查房,有了解到医生考虑这个患者有可能有系统性红斑狼疮。根据之前的工作经验,在ICU时颅脑疾病的患者比较多,头痛及神志的改变,是颅脑患者重要的观察要点。因为系统性红斑狼疮会并发神经系统受累,这位患者正好出现头痛,又有神志改变,我就大胆地设想有没有脑出血的可能,并立即将自己的想法报告主管医生、二线医生,医生也认同我的这个设想,当天即带患者做头颅CT。没想到在行CT的过程中,患者又出现抽搐的症状,这样就进一步确定脑出血的设想,CT的结果也证实了这一点。之后医生请神经外科会诊及时给给予对症治疗。目前患者血肿正在吸收,神志已经转清醒,病情较稳定,即将出院。

体  会
在我们呼吸科,由于肺性脑病引起的神经症状较常见,我们相对比较重视,一般都能得到及时处理,但是继发脑出血并不多见。该患者因为基础病比较多,症状容易被忽略,临床工作应该更加细致地观察、准确地分析和判断,及时向医生提出建议,为患者赢得更加宝贵的时间。

进入ICU的患者,多半意识不清,或携带人工气道不能言语,所以在ICU工作的护士,既要做医生的眼睛、耳朵和鼻子,时刻注意患者的病情变化,也要做患者的嘴巴和纸笔,去“倾听”患者的感受,把患者想要“表达”的意思表达出来。

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