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跌倒后,他丧失了对生的渴望……

文章来源:中华现代护理杂志 作者:娜大宝 编辑: 发布时间:2018-06-14
“他们(老人们)总是会跌倒。会在自己的房间,或者卫生间,或者从厨房餐桌边站起来时,突然像一棵树一样倒下。”
                                   ——《最好的告别》

五月初,国内外各大媒体都报道了104岁的澳大利亚科学家大卫·古多尔远赴瑞士接受安乐死事件。

虽然老人对媒体解释死亡于他而言是一件已经“想了十几年的事情”,但直接促使他做这件事的原因却始终无法绕开几个月前的跌倒。这位性格倔强、独居的老人在公寓跌倒,他大声呼救却没人发现,躺了整整两天才被送到医院。出院后,他的生活需要24小时全天候陪护,恢复原来的生活已不再可能。

皮肤黯淡松弛,布满皱纹,毛发变得灰白稀疏,视力和听力下降,牙齿脱落、牙龈萎缩,记忆力减退,行动笨拙迟缓……衰老的过程就是不断丧失,而跌倒更像是一剂催化剂,加速了对生命个体的剥夺。除了生理上的痛楚、废用和经济上的巨大压力,还有羞耻、无助、悲愤催促着心灵的崩塌。

跌倒,对每个老年人来说都是不可想象。

研究表明跌倒是我国伤害死亡的第四位原因,而在65岁以上的老年人中则为首位。

目前,我国已是世界上老年人口最多的国家,据国家统计局最新数据显示:截止至2017年底,我国65周岁及以上人口15831万人。

按30%的发生率估算,每年约有4700万老年人至少发生一次跌倒,其产生的不良影响不言而喻。

老年人跌倒的发生并不是一种意外,而是存在潜在的危险因素,是可预防和控制的。确保病人住院期间的安全,防止病人发生跌倒事件,让有跌倒风险的病人及陪护者事前了解掌握预防措施就显得尤为重要。

作为护士,我们能做些什么呢?

创造安全环境(不乱、不湿、不暗、无障碍、固定)

环境安全是避免跌倒发生的首要前提,温馨整洁的病室利于患者休息、活动,也利于护士巡视时及时发现安全隐患,病室安全可以从以下几方面着手:

1. 创造无障碍病室:地面平整,线路收好固定,走道无杂物,去除台阶和门槛,不用小地毯/地垫等。
2. 病室家具无轮且位置固定。
3. 病室、浴室、洗手间地面应保持干燥。
4. 病区过道、浴室、洗手间安装扶手,洗手间配置浴椅。
5. 改善照明,保持室内光线充足,夜间开启地灯。
6. 配置可调节高低床或矮床。

做好风险评估

评估是护理程序的开始,跌倒风险的评估也应该纳入其中,收集患者资料的方法除了常规与病人交谈、观察、护理体检等,还可以使用量表来评估。

量表评估法具有成本低、科学性和可操作性较高的特点,可以帮助我们将主观、抽象信息转为定量化信息,协助医护人员更准确的判定跌倒发生的风险系数,为后续的护理活动提供更可靠依据。

目前,我国跌倒风险评估工具的使用情况基本可以归为二类,一类是直接采用国外汉化后的评估工具,其中使用频次第一为摩尔斯跌倒评估量表 (MFS,适用于测量住院患者跌倒风险),此类工具虽然被广泛使用,但不一定完全适合于我国国情、国民文化素质、患者照顾方式。

一类是国内学者自行研制的评估工具,近几年来虽然已经取得很大进步,但尚未形成广泛应用的标准评测工具。

落实健康教育

健康教育的形式多种多样,作为护理工作中的重要组成部分,有效的健康教育让患者及家属获得与跌倒有关的健康知识和技能,从而转变他们的观念和行为,让预防变得切实可行。

院内传统健康教育方式以知识传播为主,如口头宣教、发放宣传书册、制作展板、观看视频、组织讲座、座谈会等,此类方式以被动灌输为主,存在患者、家属及陪护人员缺乏学习主观能动性,配合度低,不重视的情况。

近年来,签订跌倒风险告知书或跌倒风险知情同意书的方式在提高患者和家属警惕性,参与度,增强主动学习意识,减少护患纠纷,加强护士举证倒置意识,完善护理记录方面优势凸显。

签订告知书/同意书与适合本院本科室情况的传统健康教育相结合的方式更利于护理措施的落实。

注重细节安全

对存在跌倒风险的住院患者,细节上的安全防范不可忽视:

1. 佩戴提示性腕带,病室安排靠近护士站。
2. 帮助选择合身舒适的病服,提示照护者为病人准备合脚防滑的鞋子。
3. 提示有视听或其他感觉障碍患者应佩戴相应补偿设备。
4. 个人用物收纳好,常用物品放置在方便取放的地方。
5. 遵医嘱用药,了解药物副作用,注意用药反应,嘱咐病人服用降压药、降糖药、安眠药等可能引起头晕、步态不稳的药物后应卧床休息。
6. 散步、入厕、洗浴有专人看护(高跌倒风险患者需24小时陪护)。
7. 病区内散步保持步态平稳慢行;转身、转头、起身、下床动作慢。
8. 当需要帮助而无家属在旁,请立即按呼叫器告知护士。
9. 协助有需求患者选择适当的行走辅助工具。
10. 若床栏已拉起,下床时应将床栏放下,勿跨越穿栏。
11. 陪护者发现患者有躁动、意识不清时,通知护士适时给予保护性约束。
12. 合理避免睡前饮水过多,减少夜间起夜次数。

重视心理护理

很多病人,特别老年患者发生跌倒的原因是心理因素。

有的人性格固执,对自己病情认识不足,过高估计自身行动力;有的人自尊心强,不愿接受别人帮助;有的人操心多虑,唯恐给别人添麻烦;有些人由于疾病长期折磨,罹患抑郁症等心理疾病;有些人久病,缺乏社会家庭支持;有些人之前有过跌倒经历,产生恐惧心理,不敢正常活动,导致体力、活动力下降,加剧跌倒恐惧,形成恶性循环。

重视病人心理状况,适时进行心理干预,减少负面情绪,改变错误想法固有认知,使其保持情绪稳定和心情愉悦,对预防跌倒的发生有着重要意义。

加强知识培训

护士具备识别住院患者跌倒风险因素并能及时实施有效干预措施,对预防患者发生跌倒有着重要作用,构建预防住院患者跌倒的培训课程,让护理人员具备预防跌倒专业态度、专业知识和专业技能,不断提升护士的专业素质和个人能力,第一时间将住院患者跌倒风险规避,对于降低不良事件发生率,提高护士职业自信,改善患者生存质量都是非常必要的。

跌倒发生后的现场处理


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