护理管理

护理查房不是“走秀”?那要怎么查?

文章来源:中华现代护理杂志 作者:赵素珍 编辑: 发布时间:2018-06-07

护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,是最有价值的护理活动。各家医院都有自己的护理查房制度,查房的方式和形式多样化。以临床业务查房为例,我院全院和病区的护理查房均要求每月一次,属于上级指派型。大部分是以个案查房和教学查房的形式展现。

那么,如何进行或组织高质量的护理查房呢?

一、首先是查房前做好充分准备

1   主查者在查房前一定要准备好患者的病历资料,包括患者的各类评估单、辅助检查结果等;以便参与者能详细了解患者的情况。

2   主查人符合一定的资质要求。我院规定N1级护士参与查房、N2级护士参与组织查房并积极发言、N3、N4级护士可独立组织本科室或者院级护理查房。

3   查房前应提前告知患者,并征得患者的同意。

4   清楚的告知责任护士查房的形式、目的。

5   主查者或参与者积极查阅资料,了解与患者相关知识和此病种的新的进展、前沿的理论和指南等。

二、查房的的流程

1   首先病例的选择要具有一定的典型性,经过精心的推敲和研究。明确查房的目的,避免应用为提高护理质量,为增加护理人员知识掌握程度等空话大话。目的尽量细化,查房的内容紧密围绕目的展开。例如加强感染性休克患者的液体管理;规范***患者的****的护理,合理安排输液,预防患者休克;做好谵妄患者预防跌倒的护理,降低跌倒发生率;做好多学科协作,提高***病人的护理质量......等等。

2   责任护士的病例汇报应该按查房的类型和病人现存的问题来进行,条理性要清楚,课件避免大篇幅的文字描述,建议用时间轴、思维导图、系统图、直方图等工具,将阳性体征、治疗、护理经过清晰展示,在分析患者护理问题及病情变化中也可以很清楚的展现。

3   查体应专业、查后有总结。在阐述护理措施的落实时,避免教条的叙述书本上的内容,应与患者个体现状结合。针对患者出现的护理问题,介绍科室的做法或值得借鉴的改良的措施落实,并评价落实的效果。

4   主查者知识面要广,在查房过程中遇到护理知识点注意现场提问,增加互动性。在查房过程中主查人引导大家对诊断依据、重点内容共同讨论,阐述国内外护理新动态,这也是提高查房质量与效果的关键。

5   查房时应有专人记录,查房后及时整理并存档。落实查房过程中提出的改进措施,及时追踪改进效果。

6   各科室护士长现场点评要全面,不仅评价查房的流程,还要评估护理过程中科室的不足及优势,补充查房过程中的未涉及的部分,介绍本科室、本专业在某些方面的经验等。

附:我院的护理查房流程:


 


 
 
临床业务查房时间不宜过长,以不超过60分钟为宜。查房结束后,参与人员对本次查房有评价。评价从查房的组织、查房的内容、查房的效果三个维度进行赋分。



 
三、关于护理查房的几点建议

1   运用分时段护理查房,例如第一阶段可以是患者新入院时,第二阶段是患者围手术期,第三阶段是出院前。每个阶段结合以问题为导向的医护联合查房模式:成立护理查房小组,由主管医师、护士长和责任护士组成,实施医护联合查房。

2   推荐护理查房中应用5W2H(七何)分析法。

WHAT:为什么查房,解决病人什么问题,查房者收获什么;

WHY:为什么要采取这样的护理措施;原因是什么;为什么患者出现这样的结果;

WHEN:查房何时开始,什么时间完成,措施什么时机最适宜;

WHERE:何处,在那里做;

WHO:  谁来承担、谁来完成;谁负责监督检查;

HOW:  面对该患者,怎么做;怎样提高效率;怎样实施,方法怎样;

HOW MUCH:  做多少,做到什么程度,参加人员数量;质量水平达到多少等。

3   推荐护理查房中注意知识的系统性、结构性;注意分析护理措施或患者病情变化的原因和机制,提出护理问题的原因和机制等。
 
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