专题栏目

这5大特征了解了,你才能更懂叙事!

文章来源:中华现代护理杂志 作者:李春 编辑: 发布时间:2018-06-07

李春,主任护师,中国石油中心医院院长助理、中国叙事护理开拓者、系统式家庭治疗师、美国汉弗莱学者、国际护士、美国注册护士。

各位朋友大家好,为了更好地学习叙事护理,我们需要甄别和认识叙事医学的概念。

21叙述护理
来自中华现代护理杂志
00:0007:25

现在我们就开始简单的介绍一下叙事医学的概念。在2001年的1月份,美国有个内科医生叫做丽塔·卡伦,他在内科学年报上发表了一篇文章,这篇文章叫做《叙事医学:形式功能和伦理》,首次提出了叙事医学的概念。在同年11月卡伦又发表文章,正式发起叙事医学的运动。

叙事医学指的是一种医疗模式,在该模式中具有叙事能力的临床医生,通过吸收、解释、回应患者的故事和困境,来为患者提供充满尊重、共情和生机的医疗照顾。

那什么叫叙事能力呢?

叙事能力是认识、吸收、解释并被疾病的故事所感动的能力,在叙事医学中强调的是引子病历或者叫做平行病历,也就是医生要同时完成两份病历,除了他的医疗病历外,还要写一份平行病历,或者叫做引子病历。写的就是患者的医疗过程中所发生的故事,也就是记录患者故事的。

在丽塔·卡伦所讲的叙事医学当中,他强调医学的叙事它有五大特征:第一是时间性;第二是独特性;第三是因果性;第四是主体间性;第五是伦理性。

那么我们先来说一说时间性,其实医生一辈子都在跟时间赛跑,我们知道人生病很多时候是因为岁月的更别,时间的流失而造成的,所以医疗本身有时候就是对时间的一种对抗。

其实叙事就等于时间,叙事总是在时间的纬度讲的,我们时间它是一个限性的,可是故事它是具有横截面的,所以医学的叙事一定是具有时间性的。

第二我们讲独特性,其实每一个医学叙事,每一个医生所写的病例中所提到的那些故事都是独特性的,都是不可被替代的,也是不可比较的。

第三点就是因果性也叫偶然性,我们知道其实每一个医学故事,都有很多的情节;每一个医生去写这个故事时候,实际上她这个故事的情节顺序就决定了这个医疗叙事的因果关系,所以说情节就决定了因果关系。而那个情节的排序又具有偶然性,那相同的一个患者不同的医生去写他的医学叙事,因为他选取的情节不一样,排列顺序不一样,那么他讲述的故事就不同,所以说情节的排序它是具有偶然性的。

第四点叫主体间性,什么叫主体间性呢?实际上就是你和我这两个人之间,两个真正的自我发生了真正的相遇,那么自我只有在跟他人的相遇中才能复活,所有的叙事的意义实际上就源于听者和讲者之间他们两个主体间性的相遇,我们说在相遇中才能创造出意义。

第五个就是伦理性,我们说叙事的伦理性展现了这个故事的讲述者,他所认为的正确的生活方式。大家去理解每一个所讲述故事背后,其实都藏着他内心里面所信奉的价值观,也就是他认为的那些正确的东西或认为正确的那种生活方式。

我们说叙事医学一定会牵扯到医学道德,每一个医学叙事背后都有医学道德和伦理。

讲一个小小的故事。一个医生,他的患者是一位母亲,这位母亲马上就要去世了,患者的女儿在走廊里哭,手足无措,那医生经过这个病房时候,就发现了这种状态。其实他们三个都心知肚明,就是医生知道这个母亲要去世了,母亲也知道,女儿也知道妈妈要去世了。可是女儿不知道她该怎么办,她在走廊里哭,在那手足无措,医生看到这种状态,就静静的走过去对女儿说:“你现在回到病房里去,坐到你母亲的身边,用手握着她的手”,那个女儿一下子就停止了哭泣,她跟医生说:“这好办”,她就转身回到病房,坐在了母亲身边,用手握住了母亲的手。

那么我们看这个故事的背后其实就潜藏着这个医生他自己所秉承的、所信仰的医学道德和伦理。

可是在临床当中就是要达到这种主体间性的相遇是非常难的,在苏芮的《牵手》那首歌里曾经有这样的歌词说:“因为爱着你的爱,因为梦着你的梦,所以悲伤着你的悲伤,幸福着你的幸福”。这真的是两个灵魂的相遇!

可是在临床上,医生和患者之间这种痛着各自的痛。平行的痛苦,玩着平行的游戏,就是你痛着你的痛,我痛着我的痛。那么往往大家会说这真的是“两个黄鹂鸣翠柳,一行白鹭上青天”。

你唱你的歌,我唱我的歌,怎么能够达到医生和患者之间的这两个主体间性的相遇呢?

这个非常非常的困难,这也就是为什么我们做叙事护理的原因。期待着朝夕相处的患者与护士之间能够产生灵魂的相遇,我们总是说你只有灵魂才能和灵魂交流,那说的就是这种主体间的相遇。                    

如需转载,请标注“中华现代护理杂志”微信公众平台