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静脉采血时最容易被护士忽视的两方面

文章来源:丁香园 作者:岁月神偷 编辑: 发布时间:2018-05-03
随着临床医学和循证医学的迅速发展, 现代医学对疾病的诊断和治疗越来依赖实验室检查, 正确规范采集血液标本并及时送检, 是检验质量得到保证的前提和基础,检验结果的准确与否对临床的诊断和治疗有着直接影响 [1]。国外研究 [2] 报告,因实验室前操作不当引起的血液标本不合格率为 46%~68%, 国内为 35%~75%[3]。对于住院患者来说, 从标本采集、送检到检验分析前的质量保证,护理人员起着承前启后的桥梁作用。
案例分享
某医院护士接到医院免疫室电话,某某患者今晨抽的肝炎全套 HIV 抗体介于阴性和阳性之间,化验报告结果不能为不能确定。责问护士是不是抽血的哪个环节出了问题。解决的方法是明天早上重新采集血标本。这样既增加了护理人员的工作量又增加了患者的住院费用,如何才能降低血液标本的不合格率?找到问题的原因才是关键所在。
血液标本不合格有两个方面是不可忽略的。
皮肤消毒时间不够导致溶血
《基础护理学》第 5 版书中在血液标本采集中提到消毒皮肤时常规消毒皮肤,并没有对时间做出要求。有研究发现,穿刺部位消毒剂未干燥即行静脉穿刺可增加标本溶血的风险 [8]。
临床工作中,皮肤消毒剂作用时间(从棉签消毒皮肤开始至静脉针进皮时止)常低于说明书要求的最短消毒时间(1 min),未能达到静脉采血时的消毒要求 [4]。每种消毒剂必须要经过一定的消毒作用时间才能达到预期的消毒杀菌效果,然而在临床实际工作中,由于护理工作量大、人力资源不足等原因,护理人员在实施静脉穿刺操作时,为加快操作速度,导致消毒剂作用时间短的现象较为普遍。这或许是作为临床护士,特别是低年资的护士特别需要注意的。
松止血带时机及止血带捆扎时间
第 5 版《基础护理学》中明确提出用真空采血器静脉采血时,见回血,将采血针刺入真空管,松止血带,采血至需要量。在临床中发现有把全部血标本采集完后,松止血带的。见到回血后立即松止血带有利于提高采血成功率、保证合适的采血量、降低血液标本的污染率、减少采血并发症及提高患者的舒适度 [5]。
止血带捆扎时间过长可使组织瘀血、缺氧,引起红细胞代谢异常甚至遭到破坏,进而导致血标本发生溶血,影响检测结果 [6]。止血带压迫 1 min 后,红细胞比容、血红蛋白水平开始升高,2 min 后明显升高,且升高的程度与止血带压迫时间有关 [7]。所以在临床工作中需要加强护理人员的技能培训,提高采血技术。
参考文献
1. 轩东霞, 吴春香. 影响血液标本采集质量的因素分析及控制措施 [J]. 中国当代医药,2011,18(03):106-107
2. LippiG,Salvagno GL,Lima-Oliveira G,etal.Pre-analyticalquality improvement:inquality we trust[J]. Clin Chem Lab Med,2013,51(1):229-241
3. 容桂荣,张萍萍,赵立民,等. 血液标本采集与运送的质量控制现状 [J]. 中华护理杂志,2008,43(7):645-647.
4. 张静,杨艳,钟晓祝,等. 静脉穿刺皮肤消毒剂作用时间临床调查 [J]. 中华医院感染学杂志,2016,26(5):1186-1188.
5. 李金花,王燕燕,韦庆玲, 等. 采血时松解止血带的时机对采血效果的影响 [J]. 护理研究,2012,26(14):1318-1319.
6. 锡良. 生物化学 [M]. 7 版. 北京 :人民卫生出版社 ,2008:88-89.
7. 江新泉,姚黎晖,齐东翠,等. 止血带压迫时间对受者静脉血血常规检测结果的影响 [J]. 山东医药,2011,51(30):109-110.
8. World Health Organization. WHO guidelines on drawing blood:best practice in phlebotomy(2010)[EB/OL].[2017-03-17].