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怎么办?患者随机血糖出现两极化

文章来源:中华现代护理杂志 作者:吴泽芳 编辑: 发布时间:2018-04-23
吴泽芳,中南大学湘雅二医院层流病房护师,工作4年,微信公众号“护梦雅苑”编辑,参编书籍2本,获各类写作竞赛一等奖数次。

案例回顾

一名新进护士给一新入院患者测随机血糖,随机地选择左手,结果显示2.9mmol/L。于是询问患者有无不适,有无糖尿病史,有无注射胰岛素,患者均否认。在征得患者同意后,测得右手血糖:11.9mmol/L。

操作基本规范,为什么差值那么大?该护士疑惑不解,找当日值班的其他护士进行讨论。
护士A:可能血糖仪有问题。
护士B:采血量的多少会影响血糖结果。
护士C:输液侧的手的血糖会受药液的影响。

该新进护士再次对患者进行询问。了解到患者近4小时内未进行静脉输液治疗,功能手为右手(习惯使用右手),在办理入院手续前半小时使用右手取用了洗好的葡萄,而测血糖前还未来得及洗手。随后确定了血糖仪的校准不存在问题,经过再次分析,大家大致认为问题出在患者取用了葡萄而未洗手的环节。

案例分析

在万方网上检索“血糖”和“洗手”,有相关文献报道,手指上残留的果汁可能影响血糖检测的准确性。因此,用指血测血糖前一定要把手洗干净。

文中介绍,据英国路透社报道,最新研究发现,糖友在使用血搪仪前削水果皮或者拿着杯子喝果汁,都会影响血糖仪读数的准确性,即便用酒精擦手也无济于事。

在这项新研究中,日本顺天堂大学的广濑贵久博土和他的同事设定了几种情况,分别测试了志愿者的血糖水平。首先,志愿者用酒精棉签擦拭手指,然后测试血糖水平;接下来,志愿者被分为三组,即剥橘子皮、葡萄皮和猕猴桃皮,随后在下列三种情况下测试血糖水平:不洗手(手卫生)、用酒精清洁和用自来水洗手。研究人员发现剥完果皮后如果洗手,血糖读数与未接触水果前一样处于正常范围,但如果志愿者剥完果皮后立即检测血糖,血糖仪的读数迅速上升。剥橘子皮、葡萄皮和猕猴桃皮后分别为9.5mmol/L、10mmol/L、20mmol/L。令人意外的是,即使用酒精棉签擦拭手指,读数仍然高于真实值,而且即便擦拭五遍,结果仍然不准确。

而血糖仪的使用说明中,制造商只要求使用者用棉签擦拭(补图补证据,同时确认其真实性)。但是手指表面的糖分可能干扰血糖值,使患者注射不必要的胰岛素,增加低血糖的发生风险。

而《中国糖尿病杂志》上也曾刊出:《削/剥水果后的血糖监测:测指血之前不洗手可致假性高血糖》。文中明确指出:为避免血糖仪测得毛细血管血糖值误差,在削/剥水果后必须用流动水冲洗手后再测血糖。


为了避免这种问题,该如何应对?
1. 在确定操作规程没有问题,排除血糖仪校准问题的前提下,考虑手卫生因素。
2. 不建议同时测量不同的手指(不包括复测)。

知识链接

监测血糖,受诸多因素的影响。就像一条河流的水一样,没有完全相同的一滴水。测血糖无法确保取得完全相同的一滴血。那么,影响血糖准确性的因素还有哪些呢?

1. 采血量不足或过多:临床采血时由于血量不足,测试吸垫未被血完全覆盖,使测得值偏低;如果血量过多,污染测试吸垫周围则测不到血糖值;有时一滴血不足,操作者增挤第2滴血,这时测得值有偏差。

2. 采血部位的选择 :采血部位的选择可直接影响其血糖检测值,如在输注胰岛素的肢体指端采血则测得值偏低,在输注葡萄糖的肢体指端采血则测得值偏高。因此为输液患者测血糖时,采血部位应选择未输液肢体的指端采血,以确保测得值的准确性。提示需监测血糖值的患者在一段时间内应相对固定在一个手指指端采血。

3. 试纸的影响:应使用同一型号的仪器及配套试纸,并定期进行校准,不能使用过期的试纸。将密封的试纸条和仪器一同带到患者床旁,做好各项检测前的准备工作后方可开机插入试纸,切不可让试条暴露时间过长。试纸不能存放在2℃以 下和30℃以上的环境中。

4. 患者自身因素对快速血糖测定值的影响,包括:(1)水肿;(2)低血压;(3)贫血;(4)心理因素等。

用快速血糖仪测定的血糖时影响因素有很多,在临床工作中要严格按操作标准操作,避免上述因素影响结果的准确性。

指尖血糖值对于医生判断患者病情及用药十分钟重要,因此作为临床护理人员要努力提高指测血糖的准确性,做到:

①加强医护人员专业知识的学习;
②医护人员要正确引导和指导糖尿病患者及家属;
③加强对患者的行为指导;
④建立有效的糖尿病病友咨询平台;
⑤呼吁血糖仪制造商应高度重视说明书的重要性和指导作用。

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