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迟发型过敏性休克,如何早发现?

文章来源:中华现代护理杂志 作者:贾烨 编辑: 发布时间:2018-03-12
春节前夕,我科发生了一例严重的阿莫西林舒巴坦钠迟发型过敏事件,该患儿后来因抢救无效死亡,家属将当值医生告上法庭,经调解协商后给予了赔偿,患儿家属才罢休。

事件经过

患儿6岁,男,支气管肺炎入院,精神一般,偶有咳嗽,入院后予青霉素钠皮试阴性后用药。前五天输注完阿莫西林舒巴坦钠后患儿精神尚可,全身无其他不适症状。

第6天,在输注阿莫西林舒巴坦钠的过程中,护士发现患儿的留置针外渗,与家属商量后便拔针重扎。在扎针的过程中,护士观察到患儿精神疲乏,四肢末梢凉,护士找遍四肢都扎不到血管,再看患儿的脸色稍有些苍白,便叫来当值医生,请医生会诊。

不料,该患儿病情发展迅速,在医生来到治疗室后,发现患儿不仅四肢末梢冰凉,脸色也极其的苍白。当值医生判断该患儿可能是过敏性休克,立即给患儿停药,给氧,就地抢救,二十分钟后患儿抢救无效死亡。

经尸检,未察觉有其他死因的可能,确认为药物过敏死亡。事后,全科组织病例讨论,发现这位患儿的死因是阿莫西林舒巴坦钠迟发型过敏引起的休克,全身没有见到一个皮疹,也没有喉头水肿的现象,再加上是在阿莫舒使用第6天后出现的休克,极容易让医护人员掉以轻心。        

一、 迟发型过敏性休克究竟是怎么回事?

笔者在儿科从事第六年,对于像上述案例这样严重的迟发型过敏性休克还是第一次遇上,这种病情进展迅猛,短时间内引起死亡的案例不算多,正是因为如此,迟发型过敏性休克渐渐地淡出了我们的考核范围。

那么,从上述案例中,我们可以看到,该患儿的迟发型过敏性休克与正常的过敏反应在临床表现上有些区别,一般的过敏反应,患儿首先出现的是全身皮肤瘙痒,皮疹,畏寒,喉头水肿等表现,当患儿出现这些症状时,家属与医护人员自然容易早发现、早抢救,而案例中患儿的迟发型过敏休克现象,是先出现休克症状,再有其他的过敏表现,极不容易观察到病情。

迟发型过敏性休克是严重的过敏反应,它是指少数人皮肤过敏试验呈阴性的情况下注射药物后数小时或数日后出现的一种过敏反应。有的患者出现迟发型过敏休克时会先有胸闷,气促,喉头水肿等表现,而有的患儿却先出现冷汗,脉搏细弱,血压下降等表现。

案例中的患儿之所以病情进展迅速,在临床表现中先出现的是休克症状再有过敏的表现,对于习惯性思维的护理人员来说,没有早发现病情也是属于情理之中了。然而,正是因为我们的疏忽,导致了一个年幼生命的丧失!

二、 无过敏史的患者,我们的护理仍然不可掉以轻心

患者从来没有过敏史,患者在使用青霉素类、头孢类药物的过程中,前面几天都没有过敏,于是,我们对患者的病情观察就掉以轻心,没有高度的警觉。

临床上头孢类、青霉素类甚至其他中药制剂过敏的事件在全国各家医院并不鲜见,关于各种因药物过敏引起死亡的事件也时有耳闻,正是因为如此,医护人员在临床工作中应加强宣教,当值人员在本班中有患者在使用药物时应高度警惕,在输液的过程中密切观察患者的生命体征,出现寒战、冷汗等表现时加强观察,不要以为该患者没有过敏史,在治疗的前几天没有出现过敏症状就不会有过敏性休克的发生。

输液几天后轻微的表现都有可能是迟发型过敏,在血的教训面前,我们应引以为戒,以免类似的事件再发生。

三、 迟发型过敏性反应,如何早发现?

对于有过敏史的患者,我们每一位护理人员都明白应该杜绝使用致敏药物。而对于那些从未有过敏史,或者在使用头孢类、青霉素类药物从未发生过敏症状的患者来说,要想早发现过敏反应,最重要的一点就是加强责任心!

由于头孢类、青霉素类药物抗菌效果好,在临床中被广泛使用,对于像案例中这种既往没有过敏史,又没有合并使用其他药物的患者,在使用这些药物时,我们应该意识到,即使是这些从未有过敏现象的患者,仍然可能发生过敏;另外,不良反应的发生不一定是在用药早期,也有可能是中晚期出现的迟发型变态反应。当班护理人员在这类患者输液观察中应密切观察患者的病情变化情况,询问患者有无不适症状,对于儿科患儿,更应加强巡视,做到早发现、早处理。

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