当前位置 : 护理科研

护理科研

JBI循证数据库证据分享 | 植入式静脉输液港的使用及封管

文章来源:协和慧眼之雾里看花公众号 作者:译/李晶 编辑: 发布时间:2018-02-11

植入式静脉输液港的使用及封管
问题:

关于成人植入式静脉输液港(IVPs)使用及封管的最佳证据是什么?

临床概要

植入式静脉输液港(IVPs)是一种可长期用于液体、药物、肠外营养和/或血液制品输注的中心静脉管路(CVADs)。在长期及慢性疾病如癌症或肺囊性纤维化的治疗中广泛使用。植入式静脉输液港放置在一个皮下的囊袋中,没有外露部分。植入式静脉输液港可通过单腔或多腔的穿刺针进行不同药物和液体的输注。

使用:

循证指南推荐由经过专门培训的临床医务人员完成植入式静脉输液港的穿刺使用及维护。(Level 5)
专家意见推荐穿刺时感觉到针头触碰港体底座以及可回抽到少量回血即可证明针头穿刺位置正确。(Level 5)
专家意见指出植入式静脉输液港可能翻转导致无法使用。无法抽出回血时需考虑该情况。(Level 5)

消毒:
医务人员在使用植入式静脉输液港前后均需使用抗菌溶液执行手卫生。(Level 3)
严格无菌操作和手卫生可减少植入式静脉输液港的导管及囊袋感染。(Level 5)
使用输液港前应使用>0.5%浓度的洗必泰酒精溶液消毒输液港部位(必要时也可选用碘酒、70%浓度的酒精或碘伏)。(Level 1)

敷料:
港体植入部位愈合后,植入式静脉输液港所使用的透明敷料更换频率不宜大于每周一次,除非敷料有松动或污损。(Level 5)
若患者正在出汗或局部有出血或渗出,可使用无菌纱布敷料。敷料有潮湿、松动或污损时应及时更换。(Level 5)

穿刺针:
使用静脉输液港进行单次注射时可使用最小型号的无损伤直针(如Huber),长期输液时则宜选择有斜面的特殊针头。(Level 5)。
没有指南明确地提及植入式静脉输液港针头应更换的频率。(Level 5)
没有指南明确地提及在持续静脉输液时植入式静脉输液港针头的留置时间。(Level 5)
一项研究发现,在适当的无菌护理情况下,Huber针头可安全地留置几周时间(平均28天),不伴随局部刺激、导管感染或血栓形成。(Level 4)
无菌纱布和胶带可用来支持和固定针头,使其维持90°。(Level 5)

疼痛:
在皮肤消毒之前使用冰袋冷敷10min或使用局部麻醉可有效减轻穿刺输液港带来的疼痛和不适。(Level 5)

冲管:
在使用输液港输注药物或液体以及使用输液港采集血标本的前后均需要冲管。(Level 5)
冲管时应采用脉冲式冲管手法,每次推注1ml左右的液体,两次推注之间相隔0.4s左右,共推注十余次。(Level 5)

封管:
断开封管输液器时,应采用正压封管手法。(Level 5)
必须使用足够的封管液使其能够完全充满管路。植入式静脉输液港大约需要2.5ml。(Level 5)
一项多中心的RCT研究发现,使用生理盐水进行植入式静脉输液港封管的效果并不劣于使用肝素盐水,认为使用肝素盐水进行封管是有争议的,其效果并不优于生理盐水。(Level 1)
一项循证指南强调,尽管制造商建议使用肝素盐水进行维护,但系统评价和RCT研究(主要为关注中心静脉的研究)并未显示直接受益的证据。(Level 1)
目前缺乏有关导管非使用期的最佳维护频率的研究。普遍推荐植入式静脉输液港需每隔6~8周进行一次维护。(Level 5)

证据特征
本证据总结是基于结构式的文献及医疗数据库检索。本总结中的证据主要来自于:
两项循证指南1,10。
四项专家共识4-6,8。
一项60例研究对象的横断面研究7。
一项433例研究对象的多中心(14个)RCT研究。
最佳实践建议

在穿刺前,使用酒精棉签及>0.5%洗必泰(必要时可用碘酊和70%酒精或碘伏代替)消毒穿刺区域。自然待干。(B级)
在穿刺过程中,穿刺针应该放置在合适的位置并保证安全性。(B级)
可根据临床实际情况及患者偏好使用敷料,或仅在输液港使用过程中使用。(B级)
透明敷料的更换时间应小于7天,当敷料潮湿或有破损时应及时更换。(B级)
若患者出汗较多,以及穿刺区域出血或渗出较多时,可使用纱布敷料。但纱布应尽快更换为透明敷料。(B级)
建议在皮肤消毒之前使用冰袋冰敷局部10分钟,或涂抹局部麻醉剂,达到减轻穿刺时疼痛和不适的目的。(B级)
植入式静脉输液港的冲管频率及冲管液体积应参考产品说明书及主治医师意见。在药物使用前后、使用导管采集血标本前后以及导管非使用期均需要冲管。(B级)
冲管时应采用脉冲式冲管手法,每次推注1ml左右的液体,两次推注之间相隔0.4s左右,共推注十余次。(B级)
为保证正常使用,植入式静脉输液港需每6~8周进行一次维护冲管。(B级)
证据表明,以生理盐水作为封管液效果不弱于肝素盐水。临床在选择合适液体作为封管液时需进行临床判断。(B级)


如需转载,请标注“中华现代护理杂志”微信公众平台