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人血白蛋白输注有风险,治疗需谨慎

文章来源:中华现代护理杂志 作者:周武 编辑: 发布时间:2018-01-22


人血白蛋白的适应证非常广泛,常用于治疗因失血、创伤及烧伤等引起的休克、脑水肿及大脑损伤所致的颅内压增高,对防治低蛋白血症以及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水有较好的疗效。


目前,我国临床上公认的白蛋白应用指征有大面积烧伤 24 h后、急性创伤性休克、成人急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、血液置换治疗、肾透析、严重的低蛋白血症、急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。


美国《白蛋白临床应用指南》也指出,白蛋白正确的临床应用包括休克、烧伤、ARDS、体外循环,偶尔可应用于急性肝功能衰竭、腹腔积液、肾透析,还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒。

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输注有风险,治疗需谨慎


人血白蛋白毕竟是从其他人体血液里提取出来的,就像输血时的红细胞都是从别人身上分离出来的。因为原料来自人血,虽然对原料血浆进行了相关病原体筛查,并在生产工艺中加入了去除和灭活病毒的措施,但理论上仍然存在着传播某些已知和未知病原体的潜在风险。


一是“窗口期”和“免疫静止携带者”的存在,使感染性致病因子在检查期间的检测结果为阴性;


二是对某些致病因子或新出现的感染因子还缺乏认识或检测手段,如常规的免疫学检测方法对乙型肝炎病毒新的免疫变异株无法识别;


三是至今尚缺乏对非脂包膜病毒进行灭活的有效手段; 更重要的是由于管理不善或技术培训不足,导致检查结果的人为错误,造成很严重的后果。



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不良反应也不少,注意事项有很多


输注人血白蛋白,临床上经常会发生许许多多的不良反应。笔者写这篇文章也是因为之前在病房上班时看到患者在输注第二瓶白蛋白时突然发生高热、寒战,那时候我就在考虑是否为白蛋白的不良反应。


过敏反应样反应:常在使用后几分钟内发生,患者可连续出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安现象, 严重者还可出现神志改变、血压下降及过敏性休克等。


热原样反应:主要由制剂中的细小微粒和细菌内毒素等引起, 患者可出现高热、寒战、抽搐等反应。


所以在输注白蛋白时,应该注意:


(1)药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。

(2)本品开启后,应一次输注完毕,不得分次或给第二个人输注。

(3)输注过程中如果发现患者有不适反应,应立即停止输注。

(4)有明显脱水者应同时补液。

(5)如果发生上述不良反应,应立即停止输注该药物,更换输液管,改用0.9% 氯化钠注射液静滴,同时给予相应的药物治疗,密切监测患者的生命体征。



白蛋白的前世今生


人血白蛋白起源于二战期间。在第二次世界大战期间,各国军民死伤无数,哀嚎遍野,战场上对安全稳定的血浆替代品的需求急剧增加,此时战场上急需一种安全有效、体积小、便于保存运输的血浆容量扩张剂抢救伤员(输注全血进行抢救,受到血型匹配和保存运输的限制,已经无法满足需要)。这时候美国哈佛大学E.J.Cohn教授和其工作小组发明了低温乙醇分离法来纯化白蛋白。


于是在1940年美国输血委员会批准白蛋白可作为血浆替代物用于临床,但是当时的原料都是来源于牛血白蛋白,在当时就有两人发生急性肾衰竭而死亡,人们对牛血白蛋白产生了怀疑。


起先考虑到是不是牛血白蛋白提纯不够,含有杂质,于是改进方法,达到了纯品中球蛋白仅占0.008%的程度,可是还是没有达到想要的效果,还是有各种不良反应。


后来一次偶然的机会,科学家们思考是不是白蛋白物种来源的原因,就是在这时,开始转向为人血白蛋白的提取和应用。


人血白蛋白的纯化提取工作开始于1941年,当年的美国军医I.S. Ravdin将当时能得到的全部人血白蛋白用于1941年12月7日珍珠港轰炸中受伤的7个严重烧伤与休克的士兵,士兵均存活!随后该疗法被迅速推广,在临床观察研究中,实验的185例志愿者没有发现任何不良反应。


人血白蛋白的产生还得归功于第二次世界大战,自从第一个血液制品白蛋白问世以来,不断开发新血液制品一直是生产商和医疗单位共同追求的目标。这不仅因为从经济上可以降低生产成本,更重要的是血浆作为血液的一部分,是一种十分有限而又极其宝贵的资源,更多种产品可以为人类的健康提供更大的帮助。



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