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输液港使用期间患者喊肩膀疼,警惕并发症发生!

文章来源:中华现代护理杂志 作者:小米星 编辑: 发布时间:2018-01-11

临床中,埋置输液港的病人,由于多种因素可能导致输液港的堵塞,如果发现处理不及时,造成延误治疗,严重者还可导致导管的重置,不仅增加医疗费用,还给病人带来第2次手术的痛苦。


在输液过程中可能你一个细微观察就可减少不必要的并发症发生,减少病人许多痛苦。

案例分享

患者半年前因乳腺癌术后需化疗行输液港植入,返院行第3程化疗。在输液过程中,患者告诉笔者,第2程化疗结束回家休养时,老是感觉埋港子的一侧手臂肩膀会疼,夜间有时疼的睡不着。排除既往颈肩疼痛史,淋巴水肿的发生。

 

笔者告诉患者将疼的手臂一侧用枕头垫高看是否会减轻疼痛,效果不明显后,这时应高度怀疑可能是血栓形成。行颈部血管彩超、X线片进行排除,但检查时并未发现明显血栓形成。

 

虽然未发现明显血栓,但观察患者输液速度时,比第一次滴注速度是有所减慢的(正常80滴/分以上),使用注射器回抽时,血液回抽障碍。使用20ml生理盐水来回的反复抽吸,5-6个来回后,输液较前明显通畅,经处理,输液速度恢复正常。第3程化疗结束后微信随访,患者诉手臂肩膀侧不会疼了。因之前老是担心管子会出问题,现在问题解决了,睡眠香了,心情也好了。



血栓容易形成的位置


导液管相关性血栓形成一般发生在植入的导液管末端或导液管刺入血管壁的地方。

临床症状:患者在穿刺侧出现发红、肿胀和肩膀或胸骨后的疼痛。


血栓形成的原因:植入可能会造成一定程度的血管创伤;某些化疗药物的性质破坏血管壁;导管在血管内的移动导致血管内皮的损伤;导管末端的位置不正确;凝血功能异常。

 

现将留置输液港后最常见的2种并发症处理方法分享给大家,希望对大家有所帮助。


无法回抽但输液通畅,局部亦无肿胀 


原因:一般原因是导管末端纤维蛋白鞘形成,起到单向活瓣的作用,也可能由于回抽时使导管末端侧壁孔紧贴血管壁所致。


处理:嘱病人活动上肢或改变体位,如转动头部,将手臂上抬;调整穿刺针位置,生理盐水冲管或输注纤溶药物得到缓解。


无法回抽输液滴速减慢


原因①:输入高浓度药物或营养液时,形成脂类聚集,没有及时进行有效的脉冲式冲管,导致堵塞。


处理:使用20ml生理盐水进行反复脉冲式冲管,然后使用50U/ml肝素5ml边推边抽或通过三通进行负压抽吸。


原因②:注射座与导管分离,液物外渗,可见皮下组织肿胀。


处理:行胸部X线检查,确认注射座与导管分离后,立即停止输液,尽可能将港座内及外漏的渗液进行回抽,减少对皮下组织的刺激,对于肿胀明显者给予硫酸镁湿敷。嘱病人减少活动,报告医生后协助医生将分离的导管取出。


原因③:导管打折,输液速度逐渐变慢,小于50滴/分,可能因行输液港置入术时,颈部切口皮下分离的空间不够,导管经该切口转弯向下,难免成锐角打折。


处理:胸部X线片检查,可见导管成锐角,医生在手术室进行重新调整角度。


临床中细致的观察,注重倾听病人的主诉,及时的处理可能就为患者避免了一次不必要的麻烦。


在输液港使用期间应做到五点:


仔细评估:每次使用前评估港座处皮肤,如有无红肿、疼痛、破皮、脓肿形成、港座有无翻转等。


主动沟通:询问患者输液港留置期间有没有不舒服,正常生活有没有影响,如手臂、肩、背部酸痛。


及时解答:对于患者的主诉应引起重视。看起来肩背部酸痛似乎与留置输液港之间没什么关联,这种现象笔者在临床中见的也少,如果临床经验不足的护士很容易忽视这一点。


健康宣教:交待患者留置期间的注意事项,如避免压迫、大力撞击港体;不要过度使用置港侧的上肢;定期来院进行维护;在治疗间歇期可以从事各种活动,如游泳、泡浴、跑步等。


微信随访:对首次埋置输液港的病人建立微信随访,定期监测伤口愈合情况,督促患者定期返院换药。



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