护理教育

术前禁食几小时?各国指南层出不穷,你还在沿用教科书上的传统观念吗?

文章来源:中华现代护理杂志 作者:郭晶 邬维娜 蔡学联 谢屹红 张琼 编辑: 发布时间:2018-01-11

择期手术前禁食禁饮的目的是减少胃内容量,避免误吸及呼吸道梗阻、吸入性肺炎的发生。

目前国内多数医院仍沿用教科书传统观念:成年择期手术患者术前禁食 8~12 h,禁饮 4 h,但禁食禁饮时间过长可能会导致患者出现脱水、头痛、低血糖等不良反应。

各国关于禁食禁饮时间的实践指南在不断调整更新:

1999年,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)重新修订了禁食禁饮实践指南,缩短了择期手术前禁食禁饮的时间, 并于 2011 年和 2017 年对指南进行了更新。

 

美国麻醉医师协会于 1999 年推荐术前最短禁食禁饮时间为:清淡饮食6 h,无渣液体2 h,肉类、煎炸、高脂食物需要与手术相隔至少8 h,推荐中要求缩短禁食禁饮时间,特别是透明液体的时间。

 

2017年ASA对指南进行了更新,使其更为细化,具体内容为清饮料最短禁食时间为 2 h,母乳为4 h,婴儿配方奶粉、牛奶等液体乳制品及淀粉类固体食物为 6 h,油炸、脂肪及肉类食物一般应≥ 8 h。




加拿大和欧洲麻醉医师协会的实践指南关于禁食禁饮时间推荐与ASA相似,但更强调结合临床情景进行应用,建议麻醉师考虑不同年龄、患者的临床情况,合理调整禁食禁饮时间。



 

近年来,随着循证医学的发展,国内部分医院也开始尝试新的禁食方案。


国内,2014 年中华医学会在《中国麻醉学指南与专家共识》中综合了ASA、加拿大、欧洲、澳大利亚、新西兰等多家麻醉医师协会及皇家护理学院的指南内容,做出了清液体2 h,母乳及配方乳 4~6 h,易消化固体 6 h 的禁食禁饮方案,认为该方案或可降低患者术前因禁食禁饮时间过长而导致的脱水、呕吐、胰岛素抵抗等不良反应的发生率。


有研究发现,对医务人员进行教育,以加强术前对患者减少禁食禁饮时间的健康教育,对改善患者情况有益,因此,提高医务人员对相关禁食禁饮方案的认可度及依从性愈显重要。

 

但我国实施现状却不容乐观。深入调查得知, 医务人员不愿意尝试指南推荐的禁食禁饮方案的原因,排名前 3 位的分别是:与教科书不符合(72.1%)、医院科室没有相关规定(63.3%),国内无相关指南 (78.5%)可见,对传统经验的依赖、工作环境不支持、获取和运用证据的能力缺乏是阻碍临床循证实践开展的主要因素。

 

医务人员在临床工作中应学会寻证、用证,尝试将获得的最新、最佳禁食禁饮证据应用于临床,开展饮食分类指导,提升患者的就医体验。


整理自:《中华现代护理杂志》

2017 年 12 月 16 日第 23 卷第 35 期


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