护理管理

一次把事情做好,给药零差错!

文章来源:中华现代护理杂志 作者:郭欣颖 应巧燕 寇冬旭 编辑: 发布时间:2018-01-04

给药差错是最容易发生的护理不良事件之一,不仅给患者带来了额外的痛苦和经济负担,也造成了护患关系的紧张。零缺陷管理强调预防系统控制和过程控制,其目标是极力预防错误的发生,以“零缺陷”为标准,提供顾客满意的产品或服务,这种“预防”的思想在医学中具有较好的契合度。


零缺陷管理是由全球著名质量管理专家菲利普·克劳士比(Philip.B.Crosby)于 20 世纪 60 年代初提出的,并在他的 2 本著作《质量免费:确定质量的艺术》 和《质量无泪:消除困扰的管理艺术》中进行了具体的阐述和完善,他也因此被称为“零缺陷之父”。Crosby 曾是一名医生,他从医学的角度认为,质检员所扮演的角色相当于“死后验尸”,并不能提高质量,在医生看来,只有加强预防,才能够避免患者得病。他将这一理念引入质量管理中,总结得出检验并不能产生质量,只有预防才能产生质量。检验是告知已发生的事情,此时缺陷已经产生。如果要让工作有质量,那么就绝不能向不符合要求的情形妥协,而是要极力预防错误的发生。


该理念一经提出,便得到了极大的拥护,后来被引入美国和日本的许多电气公司、制造业甚至国防部和航空领域,使质量品质迅速提高,管理成本明显下降,得到了高度认可。零缺陷管理的中心思想是第一次就把事情做正确,通过对各环节各层面全过程全方位的管理,期望人们致力于细节和避免错误来达到零缺陷的目标。



给药差错是指护理人员给予患者的任何区别于药物常规或原始处方的护理操作。药物治疗是临床护理工作的重要内容,护士作为医嘱的直接执行者和观察者,必须预防给药差错的发生,保障患者的用药安全。Kohn 等报道,美国每年约有77 000 例患者死于不良药物事件,用药安全占据了医疗差错的重要组成部分。


在给药流程中,最容易发生给药差错的是给药环节,其次是核对环节和配药环节。个人疏忽、违反操作规程、 对药物不熟悉、对环境不熟悉和繁重的工作负担是引起给药差错的主要原因。宋白娟等通过对发生过给药错误的130 名护士的调查发现,给药错误多发生在白班,且以急诊科和重症监护室高发,工作经验少的年轻护士和给药工作受到干扰等原因是发生给药错误的危险因素。其他研究也得出了相似的结论。 



那么,零缺陷管理理念在改善护士给药差错中该如何应用呢?


1. 建立推行零缺陷管理的组织 / 护理团队:通过护理管理者的重视、表率和组织的建设,营造零缺陷管理的组织文化,使护士们抛弃传统的“缺点难免论”,树立对“零缺陷”给药的决心和期待。给药是一项严肃认真的工作,防患于未然明显优于真正发生给药差错以后的补救工作。护理管理者要积极加强零缺陷管理理论知识和方法的学习,同时,要建立和完善相应的制度,教育、培训和动员全体护士积极地投入零缺陷管理,使给药这项护理工作从个人的一次做对向系统的次次做对发展。

 

2. 确定给药零缺陷管理的目标和标准:就要有一整套可指导零缺陷工作的细化、量化的标准、流程和规范,以便护士们参照标准实施护理工作。正如 Crosby 倡议的那样,标准一定是零缺陷的,而不是差不多就好。在临床给药工作的标准中,应明确要求护士的给药差错率为零,要求护士100% 严格进行配药工作和双人核对等规范的操作。

 

3. 进行绩效评价和量化管理,完善终末质量管理:在护士给药工作中,技术操作合格率、差错发生率、患者满意度等都是应该及时评价的指标,并且数据对全体护士均应公开透明。需注意的是,零缺陷的理念并不是指绝对没有任何缺点,而是护士应根据存在的问题,进行持续的质量改进,不断朝着“没有缺陷”的目标前进。

 

4. 建立相应的提案制度:对北京 22 家医院 2012 年 1165 例用药错误的原因分析发现,药物品种是最主要的用药错误原因。 由于临床上有许多相似药,其包装、发音、颜色或外形等非常容易混淆,鉴于此,护士可提出相应的提案,向药物厂家建议使用不同的外形包装或其他手段将相似药品区分开来。

 

5. 建立相应的表彰制度:如对于及时发现和修正他人差错或一月内未发生一起给药差错的护士进行表扬并给予一定的奖金鼓励,为的是增强护士消除给药差错的信心、动力和责任感,可充分发挥每位护士的主观能动性,使他们向着“一次做好、一次做对”的目标前进。

 

6. 全员参与给药零缺陷管理:给药是一项需要至少 2 名护士合作完成的护理工作,它包含取药、对药、 配药、双人核对、给药等多个步骤,只有配药护士做到了零缺陷,保证了药物种类、剂量、浓度、有效期等的准确无误,才会为给药环节的护士实现零缺陷给药创造条件。任何一个环节出现纰漏,都会导致给药出现差错,因此,全员参与和积极的团队合作是零缺陷给药的基础。

 

 

7. 合理配置护士人力资源:研究表明,经验不足的年轻护士和繁重的护理工作量是容易发生给药差错的两大因素,即护士的素质和数量因素对于给药安全十分重要。因此,基于零缺陷管理对“全过程全方位各层面各环节”进行控制的特点,护理管理者应合理配置护士人力资源,工作量较重时及时增加护士数量,同时加强对护士的培训,提升护士素质,帮助新护士尽快适应工作环境,并将年资高和年资低的护士一一搭配起来,避免 2 个新护士独立完成给药的工作。


需要注意的是,零缺陷并不是说绝对没有缺点,而是指“要以缺点等于零为最终目标,每个人都要在自己的工作职责范围内努力做到无缺点”。


它要求人们第一次就把事情做正确,而不是依靠事后的检验来纠正。给药包括多个环节,基于零缺陷管理理论,只有重视预防和过程控制的思想,要求每个护士在每个环节都坚持“零缺陷”的标准,力求一次把事情做好,才能为给药零缺陷创造可能,提高患者的用药安全。


本文基于零缺陷管理理论的思想,提出了一些可能可行的促进护士安全给药、减少给药差错的建议,希望对临床工作有所助益,也为零缺陷管理理论在其他方面临床工作的应用提供参考。


整理自《中华现代护理杂志》 

2017 年 9 月 6 日第 23 卷第 25 期


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