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Meta分析:长期留置导尿患者是否要进行膀胱冲洗?冲洗的频率?

文章来源:中华现代护理杂志 作者:田静 李惠斌 编辑: 发布时间:2018-01-04


泌尿系统感染是医院常见感染之一,在我国仅次于呼吸系统感染,列居第 2 位。


留置导尿是临床解决排尿困难的常见辅助治疗手段,目前导尿系统已从开放式发展为封闭式,并在无菌操作下进行,使尿路感染的发生率明显下降,但随着导尿时间的延长,尿路感染的发生率明显增高。


膀胱冲洗一直被认为具有降低尿路感染的作用,但有学者提出频繁膀胱冲洗会导致膀胱壁的机械损伤,使膀胱黏膜受损,而且在操作时易增加尿道口感染机会,从而增加尿路感染的发生。



膀胱冲洗是将 0.9% 氯化钠溶液注入膀胱,使膀胱能够充盈和排空,起到冲洗和稀释的作用,从而抑制膀胱内细菌的滋生。同时膀胱冲洗时由于集尿系统的反复开放, 容易增加细菌通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起外源性感染的机会。


本研究全面收集了国内外相关随机对照试验(RCT),通过系统评价,进一步明确膀胱冲洗对长期留置导尿患者尿路感染的影响。通过Meta分析得出,膀胱冲洗与非冲洗相比,可以有效降低尿路感染的发生率(P< 0.05)。


主要原因为:


1.目前临床上广泛应用膀胱冲洗系统为密闭式导尿引流系统,在严格的无菌操作的前提下,可以显著降低尿路感染的发生率。


 

2.膀胱冲洗可以利用冲洗液的流动原理加快膀胱内细菌、尿沉渣结晶和膀胱壁脱落黏膜的清除,然后利用虹吸原理将灌入的液体引流出来,有效避免了膀胱内细菌的大量繁殖。

 

3.适当的膀胱冲洗频率可降低尿路感染的发生率。

 


膀胱冲洗虽然可以有效抑制膀胱内的细菌滋生和繁殖,但同时存在着局限性。


1.留置导尿破坏了尿道黏膜的生理结构,因尿管不具备正常尿道黏膜的细菌防御机制,膀胱冲洗时不能对尿管和尿道黏膜间逆行感染途径进行有效控制,而且随着尿管留置时间的延长和膀胱冲洗频率的增加,各种机械性损伤增多,破坏了泌尿系统黏膜的完整性。


2. 王洁等研究显示,2 次 /d 膀胱冲洗能加重泌尿系统感染。因为在过频的膀胱冲洗过程中,反复打开集尿系统,容易使细菌通过冲洗液、冲洗管等伴尿液反流引起外源性感染。因此建议对于无禁忌证患者可鼓励其大量饮水,通过生理性膀胱冲洗以达到预防尿路感染的目的。


3. 本研究通过分析表明,长期留置导尿的患者相比 1 次 /d 和 2 次 /d 的频率,2 次 / 周的膀胱冲洗频率为最佳,既有助于降低尿路感染的发生率,同时有助于减轻临床工作负担。


4. 在临床应用中,应根据患者的具体情况制定个性化的冲洗方案。


膀胱冲洗并不是留置尿管应采取的常规护理措施,在临床应用中,应根据患者的实际情况具体分析,避免因不必要的膀胱冲洗引起外源性感染。在冲洗过程中严格执行无菌操作,同时应保持外阴部清洁、并做好尿道口消毒、保持留置尿管引流装置的密闭性,通过多种方式避免尿路感染的发生。


整理自《中华现代护理杂志》2017年第23卷12期


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