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安全用药,科内“大咖”来教你!收藏慢慢学习吧!

文章来源:中华现代护理杂志 作者:刘转巧 编辑: 发布时间:2018-01-04

实习生阿文第一天上治疗班,面对满桌子需要配制的药物就像刘姥姥进入大观园,充满好奇。




她拿起一瓶甲基强的松龙,惊奇地说,这瓶药好可爱,好特别。


带教护士小王告诉她:这是进口药物,瓶内上半部分是灭菌注射用水,下面是粉末,用的时候需压住瓶塞将上面的药水压下去,将粉剂充分溶化后加入液体中,这一步叫初溶,是药物配制过程中不可忽视的一个问题。有的药物需要阵摇,有的药物需要剧摇,配药过程中最易造成药物浪费,主要体现在药物流失,药物残存。护士需要熟知影响药品稳定的因素,合理用药。


“唉,配药的学问也这么深。”,阿文叹了一口气。


“想成为一个合格的护士,可不是那么简单的,慢慢学吧!”小王接着说。



保证患者用药安全是2017患者安全十大目标之一,护士在患者用药过程中处于一个关键环节。药物种类繁多,新药不断出现,安全用药体现出一个护士的综合素质。


在我国,医疗事故频发,每年有三分之一的患者死于不安全用药。药物是一把双刃剑,合理使用可治病,不合理使用可致命。药物的保管、配药、给药(注射、口服、外用等)、不良反应的观察等方面都需要护士参与,可以说是任重道远。



临床用药风险存在以下方面:


1、处理医嘱过程中存在问题,如医生开具错误医嘱,护士没有发现。


2、药品存放存在问题,需要冷藏的没有冷藏。


3、配制药物过程存在问题,如药物间相互发生反应,头孢曲松钠和碳酸氢钠易发生白色沉淀,不宜配伍应用。


4、给药过程存在问题,如滴注速度过快,万古霉素过快可发生红人综合征,即以脸、颈、躯干上部斑丘疹样红斑为特征,还可出现寒战、高热、瘙痒、心动过速、血管性水肿、胸痛、头晕等,不同的患者会有不同的表现。严重时可出现低血压及休克,甚至危及生命。


5、给药后需观察药物的不良反应。




药物的效期管理:


药品的包装和标签上应注明有效期,未标明有效期或更改有效期的,按劣药处理。


药品按批号进行储存养护,根据药品的有效期相对集中存放,按效期远近依次摆放。


原则:先进先出,近期先出,旧货未尽,新货不出


药品说明书和标签管理规定:有效期若标注到日,应当为起算日期对应年月日的前一天,若标注到月,应当为起算月份对应年月的前一月。


护士每天都在进行静脉输液,静脉输液的优点为起效快,缺点为有创操作、风险高。


影响药品稳定的因素主要有:


1、环境因素:日光、空气、温度、湿度、可使药品氧化、降解、变质、风化、沉淀等变化。


2、人为因素:存放不当,温度不合适等可使药物质量下降。


3、水解和氧化是药物变质的常见反应,药物溶解、稀释后理化性质不稳定,要求现用现配。



药物在配制及使用过程中需注意:


1、配药前检查药品是否在有效期内,瓶盖有无松动,瓶身有无裂缝,警惕过敏反应,对于青霉素类必须做皮试,头孢类说明书规定做,必须做;无规定,可根据患者过敏史、体质、疾病决定。酸碱度对药物影响很大,配药时要选合适的溶媒。生理盐水可为多数药物的溶媒,如青霉素类。必须用5%葡萄糖做溶媒的有硝普钠,普罗帕酮等。头孢曲松禁用含钙溶媒。多烯磷脂酰胆碱禁用含电解质溶媒。


2、严格遵照说明书,每一个步骤都是必要的,不可省略。如硝普钠需要遮光贮藏,避光输注。


3、注意配制顺序,有些药需用灭菌用水初溶再配制。如注射用脂溶性维生素,注射用奥美拉唑,注射用头孢呋辛钠,注射用阿昔洛韦等。


4、药物配制后如出现浑浊、毛发、絮状物、沉淀物、胶塞不可使用。


5、药物的辅料也会发生相互作用:如含乙醇的药物,氢化可的松、地西泮、去乙酰毛花苷和头孢类药物相互作用发生双硫仑反应。辅酶A中含有葡萄糖酸钙,若与地塞米松配伍,会与所含的磷酸盐发生反应,产生磷酸钙沉淀。


6、注意给药的浓度和速度。如克林霉素,静脉滴注时浓度应小于等于6毫克/毫升,宜缓慢滴注,每分钟不超过20毫克。



下班后,阿文边换工作服边对小王说,这一天收获很大,很多的知识来不及消化,以后要用心学习专业知识,争取做一个合格的护士,努力为患者提供安全、有效、经济的服务。


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