护理常规

防止意外拔管,这两大“法宝”关键时刻显神通

文章来源:“中华现代护理杂志”微信公众平台 作者:詹妮娜 编辑: 发布时间:2017-12-22
詹妮娜,主管护师,浙江省恩泽集团(中心)台州医院消化内科全科护士,护理在职研究生在读,获各类演讲比赛二、三等奖数次。


最近科里收了个老年痴呆的阿婆,由于胆管结石伴胆道感染在内镜下行了ERCP手术,留了一根鼻胆管。


反复和家属做了防拔管宣教,特别嘱咐家人购买防抓约束手套给患者使用,家人表示拒绝,说给患者使用约束手套那是对他母亲的不尊重,是医疗体系的不人性化。


我们和家属反复沟通仍得不到配合和支持。夜班护士严格遵守每一小时转病房一次的规章制度,并且每次都特别关注阿婆的这根管子,就怕意外拔管。在后半夜4点护士转病房时,阿婆的手刚刚准备扯自己的鼻胆管,幸好护士及时发现,规避了这件不良事件的发生,虚惊一场……

在临床护理工作中,尤其是ICU、神经外科、神经内科、胸外科、消化科这些多管道的科室,防止意外拔管,降低拔管概率,提高护理安全是一件重中之重的事情。在防拔管工作上我们临床护士想了好多种方法:各种约束带、防抓约束手套、丝袜等等。而广泛使用的就数约束带和防抓约束手套。



下面就让我们看看约束带和防抓约束手套的PK:



约束带在以往被广泛应用于情绪暴躁,极度不配合护理操作的患者,但临床实践中也发现使用约束带的过程中存在着许多的安全隐患,如何保障患者在使用约束带的安全?那就需要加强对约束带使用的安全管理。


约束带使用不当容易导致皮肤受损、压疮、关节脱臼、约束双手肿胀,还有患者家属自行松解约束带而导致意外拔管。


有文献报道因约束不当导致自行拔管的发生率为16.8%-90.3%。躁动的患者在临床中时有碰到,约束带主要是约束患者的腕部,但患者的手仍能抓扯其他的东西,容易抓伤或导致约束带移位使约束带过紧而影响血液循环或导致约束关节脱臼,躁动的患者就无法在其手部进行护理操作,尤其是静脉输液或使用氧饱和度指套。


防抓约束手套是一种以成人手掌大小的硬板为支撑,用双层蓝色棉布包裹,背部以蓝色,网状透气布料覆盖,掌心为蓝色海绵布,手腕部为约束带上定制的两根20cm的棉带制成的,手套边缘有拉链缝制而成的手套。约束方法:将患者的五个手指全部放入手套内,腕部以能放进一指为宜,将手套腕部粘贴好,拉链封闭手套,两系带系至床的边缘。


防抓手套具有以下优点:

1.有效约束:可以有效固定患者双手,硬板可避免患者直接碰触管道。

2.保证舒适:手套背面是网状透气材质,有良好的透气功能,可以保持患者上肢的舒适功能位,也规避了约束带不当导致的上肢肿胀。

3.样子美观:外观上看起来美观大方,干净利落,易于被患者和家属接受,也体现了人性化的理念。

4.方便操作:拉开手套的拉链就可以在约束手套内给患者输液,使用氧饱和度指套监测,规避了有些患者自主放弃使用氧饱和度的不良尊医行为。

国外普遍认为身体部位的约束会明显降低护理质量,属于不合格护理,加拿大已颁布“尽量减少约束”的法规。国内缺乏约束带使用指南,护士则是约束带主要执行者和观察者。约束带的不合理使用会引发医疗纠纷,也会影响患者的住院满意度,所以作为护士的我们责任重大!科里自从给患者准确使用这种防抓约束手套后意外拔管率明显下降。

特此奉上“关于约束”的温馨小贴士


1.明确约束告知制度,约束前与医生做好沟通,和患者及家属详细沟通,告知目的和使用的可能产生的不适和不良反应,签署知情同意书,医护做好书写记录。


2.准确评估病情,尤其是针对可能拔管的患者做好风险评估,提前告知医生和家属做好防拔管宣教和预防措施,必要时使用约束用具。


3.做好和患者及家属使用约束用具的宣教,告知家属不要自行解除约束用具,可给予适当的放松。


4.做好患者心理护理,鼓励家属参与陪护:明确告知约束的目的在于保证医疗安全,不是为了限制患者的人身自由。鼓励家属陪护能一定程度上缓解护士压力,减轻患者焦虑情绪。


5.约束位置选择合理,动态评估约束部位的血运和受压等情况,隔两小时检查约束部位,避免水肿和压疮等并发症的发生。


6.科室组织医护人员开展以约束为主题的知识培训,开展以“约束”使用不当产生的医疗纠纷为主要内容的讲课,增加风险意识。


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