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叙事护理,让工作渗透出一种美感和诗意

文章来源:如需转​载,请标注“中华现代护理杂志”微信公众平台 作者:燕尾无声 编辑: 发布时间:2017-12-21

《叙事护理》是讲述护士怎么运用叙事疗法来疗愈患者及自我的书,这本薄薄的书只有144页,是作者100天系列微课的文字稿,它将叙事精神与护理本质很好地结合在一起,讲述了叙事疗法的来历,治疗技巧、哲学观、叙事护理临床案例等。




叙事护理的核心观点 

“叙事”与“护理”的融合,是创新突破。

“叙事疗法”与临床护理工作两者的结合,与以往常说的叙事医学不同,也与某些文献所提单纯听故事、讲故事不同,是首次有关“叙事护理”大范围的实操与普及。


叙事护理是指护理人通过对患者的故事倾听、吸收,帮助患者实现生活、疾病故事意义重构,并发现护理要点,继而对患者实施护理干预的护理实践。

心理护理落地的一种工作模式

我们的护理教材中,都会顺便提到心理护理,然而却没有真正教护士怎样做。

叙事护理是指把后现代心理学叙事治疗的理念与方法运用到临床护理中的一种心理护理工作模式。


护士听患者讲述自己的生命故事,让患者在叙述事件的同时自己打开心结,从而从心理上主动配合治疗。这种工作模式让患者在肢体得到治疗的同时,得到切实的心理照顾与关爱,填补了临床护理中心理护理内容的空白与空洞。


叙事护理的核心观点:第一点,人不等于疾病,疾病才是疾病;第二点,每个人都是自己疾病的专家;第三点,每个人都有资源和能力;第四点,就是我们每个人都是自己生命的作者;第五点就是疾病不会百分之百的操纵人。

需要抱着陪伴的心去做“叙事护理”

在做叙事治疗的过程中,不是以改变病人为目的,而是强调了对病人生命的了解和感动。


叙事理念中“尊重”“谦卑”“好奇”是其叙事精神。


成为一个叙事的人比单纯掌握叙事技巧重要的多,没有“对不对”,只有“做不做”,抱一颗陪伴的心,以叙事的精神去“做”,患者都能感觉到。


“想让肥胖离开吗?”,“如果头疼会说话,你觉得它会说什么?”,“你喜欢你现在的生活吗?”……类似聊天一样的对话现在会经常在护士和患者间发生。 


叙事护理有五个技术,分别是外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件。



外化,实际上就是给问题命名。外化有四个步骤,分别是问题命名、询问影响、评估影响,论证评估。通过这四个步骤就可以探索到来访者的价值观,以及她最看重的东西。


解构,解构实际上就是探索问题背后的社会文化的原因,探索问题的来龙去脉。


改写,它一定是在行为蓝图和认同蓝图之间来回地穿梭。它是一个长时间的曲折过程,在探索过程中去发现例外事件,以及对例外事件的评价,由此构成自我认同,然后把新的自我认同迁移到现在和未来。


认同蓝图,实际上是一种意象性的理解,是对这个对象的富有价值或意义的理解。


简单来说,行为蓝图就是人的行为。认同蓝图就是对这个行为所产生的看法,怎么去评价这个行为。


在改写过程中有一个非常重要的技巧,就是重塑对话,包括两个部分:第一个部分就是大人物对来访者产生的影响;第二个部分就是来访者对大人物的生命产生的影响。此过程分四个步骤,第一个步骤就是询问重要人物对来访者所做出的贡献。第二个步骤就是重要人物对来访者的身份识别产生的影响。第三个步骤就是来访者对重要人物所做出的贡献。第四个步骤就是来访者对重要人物的自我认同产生了什么样的影响。


外部见证人技术,它有三部分组成:叙述、复述、再复述。复述是一个流程:表达、意象、共鸣、触动、好奇。


治疗文件,传统的治疗文件包括奖状、证书、信件。现在还可以创造性地使用一些,比如说微信、短信、电子邮件。


但是叙事疗法无章可循,没有一个固定的形式,所以延伸到我们的临床工作当中,用叙事的理念去工作,每一名护士所创造的叙事护理的方式都是不同的,可以说对每一个患者,每一个护士手上都会有一种独特的叙事护理方法。


并不是每一个案例都要去运用全部的外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等,只是需要带着叙事的精神,带着叙事的这种问话,有时候仅仅是一种一句话就可以改变患者,或者是决定患者做出一个治疗的重要决定。


所以说技巧是重要的,但是更重要的是带着叙事的精神,去陪伴患者,去陪伴家属,他们就自然而然的建构出属于自己所期待的人生故事。


改善患者健康结局,提升患者满意度

采用专家讲座、微信授课等方式让护士长、护理骨干掌握了这种“叙事护理”方法,他们又把这种理念传播给全院护士,形成了目前“叙事护理"风靡全院的氛围,病人对医院的满意度比过去有了明显的提升!


叙事护理的方法看似简单,但效果却不一般,许多困扰病人及其家属多年的问题在这种沟通中迎刃而解。

帮助护士滋养自己

护士们不仅帮助患者疗愈了内心,还用叙事治疗的理念和精神滋养自己,与同事、家人之间的相处都得到了极大的改善。


全院503名护士之间形成了爱读书、爱学习的氛围,其中不少人考取了心理咨询师的资格证,使全院的护理水平提升了一个层次。


案例

 

案例1:小明,23岁,男生,没有自信,对生活不满意,睡眠不好。

外化

1.让小明给自己目前生活状态命名

“浑浑噩噩,游手好闲”。

2.这种状态对你和家人的影响

母亲无所谓,父亲觉得丢脸,看上的女孩的父母不同意。

3.“你喜欢这样的生活吗?”

不喜欢。

4.为什么?

一辈子这样就完了。

解构


一个男人总得干点事。

改写

1.例外事件:围棋冠军、英语离满分差3分、跑100圈(行为蓝图)。

2.认同蓝图:脑子够用,有点愣劲儿,还可能有点悟性;想干的事儿,能干成。

3.迁移:想干好事,到底是什么事?

喜欢汽车装饰,打算找工作赚钱,攒培训费去学做汽车装饰。


案例2:一名患有I型糖尿病的8岁女孩由于知道自身疾病无法根治而消极应付治疗,不仅不按时吃药,还常偷吃糖果,最终血糖控制不佳而致酮症酸中毒,被送到中国石油中心医院救治。


治疗文件运用

细心的儿科护士长看到孩子情绪存在很大问题,便拿着纸笔,主动与她沟通:“你喜欢糖尿病吗?咱们可以努力让血糖听话,把糖尿病赶走。”……就这样,从不愿和家长交流病情的孩子开始和护士长谈起了心,小女孩把血糖听话与不听话的原因列了出来。


用了这样的一个治疗文件,小女孩知道了:“哦,原来我想我的血糖听话,我应该这样办。”


然后这个女孩的行为发生改变,开始主动控制每顿的饭量、做运动、把偷藏的糖果拿出来等等,还准备和其他孩子一样去上学……孩子的家长跟我们谈起孩子的变化,感动得泣不成声。


“金句”盘点

 

1.叙事治疗师的角色是“去中心化,但有影响力”。


2.疾病本身不仅仅是生理层面的东西,它还有社会文化意义在里面。


3.如果我们因为他们是得了同样的疾病,而用同样的方式对待他们的时候,他们的独特性定没有被我们看见。


4.在叙事的理念引入到临床以后,让单调、乏味、枯燥的工作体现出或渗透出不一样的意义,甚至渗透出一种美感和诗意。


5.我们跟人打交道,而且不仅与人的身体打交道,还要与人的心理和精神,或者称为心灵打交道。也就是说,我们的工作涉及身、心、灵三个层面。


6.在医生和老师与当事人互动的过程当中,不仅有实实在在好东西在体现,总感觉到还有非常柔软、细腻、温暖的东西在流动。


7.医院评审的标准关注的是数据、数量和成功,而更少或者是几乎没人关注到病人的情绪、情感、价值、意义、体验和感受层面的东西。


8.这是我们需要在临床护理的过程中,去陪伴病人积极探索的东西。不要只看到这个疾病带来负面的影响,或者是从我们内心里认为疾病只是负面的影响。


9.我们如果有对双向贡献的重新思考,我们就会去想,在治疗和护理病人的这个过程中病人带给我们的是什么,为我们的生命带来了哪些影响?这种影响如何改变了我们的一生?


10.他说完,我突然明白了,那孩子在要什么。她需要情感上的接纳和行为上的拒绝。


11.那这样的一个行为,其实也是“Say hello again”的一种行为。我们认为:只有被充分表达的爱,才可以放手,只有被充分领受的爱,才可以离开。


12.在临床中与患者和家属的互动过程中,有时候他们所叙述的故事前后不一致,有可能并非是刻意移花接木和张冠李戴,但叙事的方式和内容,从某种程度上,映射出人们内心的渴望和期待,如果我们能够去细细体味这种差异性叙述背后的渴望和期待,与患者和家属对话的空间就会被打开。


13.其实我们护士与病人、与病人家属的每一次相遇,都是与患者生命的一个相遇,在这种相遇的过程中,我们可以建构出患者不一样的生命故事。


14.搞好关系的问题,事实上就是怎么让人和疾病保持在合适的距离,用什么样的方式让人和疾病处理好关系。


15.我们在做叙事护理的框架下,我们寻求的是哪一个时刻呢?寻求的是相遇时刻,或者说是我们努力在寻求那个时刻,要去创造那样的时刻。因为只有我们对来访者、对病人的生命故事感兴趣,我们才能在相遇时刻去真切的感受到那个故事。


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关于《叙事护理》作者

李春,中国石油中心医院院长助理,中国叙事护理开拓者,国家二级心理咨询师,系统式家庭治疗师,美国汉弗莱学者,国际护士,美国注册护士,主任护师。专长:钟情于叙事治疗,聚焦于家庭治疗,擅长沙盘治疗。其著作有《幸福是尘埃里开出的花朵》、《叙事护理》。


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