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影响奥巴马医改政策的关键人物—葛文德,带你在医学的道路上“精进”

文章来源:中华现代护理杂志 作者:王方星 编辑: 发布时间:2017-12-21

王方星,苏州大学医学部护理学院教师。近五年发表文章20 余篇,参编《护理人文修养》《护理人文关怀》等书。人生格言:为天地立心、为生民立道、为往圣继绝学、为万世开太平。





有时候还需要找另一个同性医护人员在场进行必要的检查,而这样似乎又有不同的尴尬,这就是医学的复杂之处。


我想这本书,你应该倒着读,我说倒着读,是想让您先看看后记:


作者谈到医生走向优秀的5点建议,我想对于身为护士的你,同样适用:


第一,即兴发问,就是说在平时要学会和病人、同事闲聊,但本质是为了关心,也许工作会不那么枯燥、机械,而有了生活的气息,但似乎也会显得不那么专业,医生似乎就应该高冷才显得专业;


第二,不要抱怨,医护人员工作辛苦,所以经常会有报怨,作者建议不要过分沉溺,可以来点鸡汤,我认为适度就可以,报怨也可以放松排遣,天天鸡汤没人做得到,也没人受得了;


第三,勤于统计,就是用科研的态度改进工作,临床从业者最怕就是工作太忙而忘记了自己的成长以及高等教育阶段所受的教育;


第四,笔耕不辍,就是说要勤于思考,以写作的形式有系统的深入思考临床的工作与生活,更需要通过这种形式将神秘的临床情境告诉你的读者,让社会多一点了解与同情;


第五,勇于求变,要在工作中尝试一些新东西,发现工作中的不足与解决的方法。



医护本一家,书中对于临床上的故事的体悟一定也会引起您的共鸣;书中对于医学的思考或许也是您的思考。


日益攀升的医患纠纷、说不清的诊疗性骚扰、棘手的医疗事故、高额的医疗费、不平等的收入,最真实的“医者仁心”的故事正在上演 。


医学不可逃脱人与人的对话,复杂性超乎寻常,是需要每一个从业者细细体会,用心思量的,在那里没有永恒的对与错,只有永恒的思考与思变。



《医生的精进》


这套书是北大医学部王一方教授主编的系列丛书的其中一本,原准备让王教授签名的,但他坚持只签名自己的著作,而不同意为这本书签名。这套系列丛书还有《最好的告别》、《医生的修练》、《梅奥住院医生成长手记》、《哈佛医学生的历练》、《未来医疗》、《创新者的处方》、《清单革命》和《最好的抉择》。


诚如王一方老师所言,我们现在读书有一种偶像情节,其实我们在引用话语时也总要带上偶像的伟大头衔。所以,我也简单介绍下书中对葛文德医师的简历,让我的读者有些许了解,以达到我推荐此书的目的。


葛文德,是白宫最年轻的健康政策顾问,影响奥巴马医改政策的关键人物,受到金融大鳄查理·芒格大力褒奖的医学工作者,《时代周刊》2010年全球“100位最具影响力人物”榜单中唯一的医生。


他也是哈佛公共健康教授,哈佛医学院教授,世界卫生组织全球病患安全挑战项目负责人。另外主要注意的是,他是印度新移民的后代,所以书中他对印度医疗有不一样的感情。


更为难得的是,他似乎还是医生中最会写作的人,他的专栏文章在美国公众中反响巨大,同时也斩获了众多文学奖项,先后获得2003年美国最佳短篇奖、2002及2009年美国最佳科学短篇奖等等,他出过四本书,其中三本都是《纽约时报》的畅销书,入选亚马逊年度十大好书。


所以,在美国很多医学院里那些有志于当作家的医学生会被称为“葛文德”。总之,他是大佬就对了。冲着这些,我们似乎也要拜读下这位全球著名医学院高校教授的文章。


全书除去前言后记,主体部分有11个不同的主题构成。


前言即楔子部分,主要讲述了两个小故事,从而告诉读者医生从专业到出众需要经历一些什么,他没有具体说,但却用两个案例让读者自行思考。


我简单概括下两个故事。


第一个故事主要讲述作者在医学院学习期间,高级住院医生曾嘱咐要留意观察一位病人的情况,作者回答说没问题,暗自盘算着午饭前后再去看看。但是,这位高级住院医师却在当天上午就亲自去查看了两次。原来,早晨查房时,这位高级住院医师就觉察到病人有些不对劲,就一直挂在心上。


第二个故事主要讲述的是作者要进行一场手术,往事具备,却因为医院资源紧张,手术室腾不出来,一再拖延。最后看似当天做手术的希望比较渺茫,但最后还是成功等待了机会,原来有两位护士准备下班,看到手术室人手紧张,决定留下来。


作者感悟,成为一名医生时,认为做好这份工作只需要谨慎的诊断、高超的技术以及关怀他人的善心,但其实还需要面临医疗之外的花样百出的障碍,但却不能放弃,要不断前进、改善和提高,诚如最后的结果,你做出努力的时候,会发现自己并不是唯一愿意这么做的人。


在这两个故事中,我们似乎明白医生从专业到出众,其实需要5个“心”:用心、上心、关心和耐心、信心,这是这两个故事给我的启示。


在“洗手这回事”这个主题上,作者给我们呈现了临床医生不能有效洗手或者说不能始终彻底的保持双手清洁,虽然有各种奖惩措施,以及各种医疗设备的监控,但似乎效果都不佳。后来,受一项改善越南儿童营养不良状况为目的的反饥饿计划的启发,他们发现大多数当地人都不愿意仅凭不相干人说的话而作出改变,他们更愿意从自己人身上找寻解决办法。


这些行为被称为“正向偏差”,这个概念给医改的启发,就是借助人们已有的能力而非外部建议来指示他们必须如何改变,他们开始听取包括医院餐饮服务人员、大楼管理员、护士、医生甚至还有病人的意见,大家争相献计献策,他们也第一次有机会为了自己而革新。


还有一个体会是当地医生要因地制宜地改进医疗环境和思考医疗技术变革之道,而不是坐等科技的发展或者埋怨环境的不如意。


作为一个印度裔的美籍医生,作者为我们应该是较为客观地描述了恶劣的甚至是超出我们平常人想象的普通印度农村医疗现状,如果以一般的标准去衡量,可能就无法展开救治,但印度的几层医生有自己的办法,他们穷人有穷人的办法,将昂贵的医疗器械都有功能类似的价格便宜的仿制品,虽然可能效果不会十全十美,但至少不会因病致贫,也至少能延缓生命。这就是印度现实,也是需要我们思考的地方。


战地医生,需要做的是不断改进治疗伤员的策略,专心致志地从战地实践中总结科学,在极其困难的条件下救死扶伤,更加难能可贵,甚至是英雄主义。


对于战地医生,其实我的观点是“医护人员没有对不起战争,而战争最终选择了辜负。”古往今来,除了助纣为虐,制造杀人毒气的法西斯医护人员,其他都在努力抢救伤员,无论是本国的还是敌国的,无论战争的争议与否,他们努力做的都是救死扶伤。他们做的是弥补战争所犯下的恶,但往往却被战争所辜负,有太多的医护人员死于战争中。


但问题是,医护人员哪怕被辜负上千年,数百次,依旧需要做好自己的救死扶伤职责。哪怕他们知道这场战争没有正义,正如克里米亚战争,在我们看来似乎就是帝国主义的争夺势力范围,如果从中国方面而言,其实南丁格尔将英军的死亡率降低对其后的第二次鸦片战争是有很大的影响的,我的观点是,英军正因为有了现代护理,再也不用担心战争会死伤太多的人,故而敢于发动战争解决殖民问题。


但作为医护人员,无论战争性质如何,他们的本职都未变,救治伤员,无关对立与否,敌军伤员依然需要救治。类似的问题其实还出现在书中的医生参加对罪犯死刑的执行问题。


公众赋予医生特别的权力,允许为人们施用药物,在人们失去意识的时候,可以用手术刀把他们的身体切开,这是普通人把生命托付给医生,医生的行为必须代表托付人的意志,是为了挽救他们的生命、缓解他们的痛苦。倘若这种医学技能被政治所控制,用于对人不利的目的,恐怕就走入了危险的歧途。怎样做才是正确的,怎样做才是最好的,真的难以辨别。


临床还需要面对一个如何把握度的问题,比如性骚扰问题,并非医生那种下流的主动骚扰,而是医患之间的一种误会,所以有时为了避免误会,需要做一套繁琐的流程,而且为避免吃官司还不得不为之。有时候还需要找另一个同性医护人员在场进行必要的检查,而这样似乎又有不同的尴尬,这就是医学的复杂之处,毕竟医患之间是人与人之间的交流与对话。


另外一个医疗纠纷同样值得我们思考,就是所谓的医疗过失。作者在当医学生的时候,曾经在挤公交时有为老太绊倒在他脚下,出于好心负责,作者留了号码,而老太却把号码给了她的律师,律师通过这个号码知晓作者是医学生,竟然提出起诉,还宣传是作者骑着自行车碾压过老太。原来熊老人与碰瓷,美利坚也是存在的。


医疗纠纷存在是因为医疗可以发挥很好的作用,但又永远不够好。这其中很多时候在于医生的判断,有时这种判断是可以救活病人,有时可能就是损害病人。


作者认为:“优秀的医生会清楚一个关键性问题——医生不是治疗的主体,一切应该以病人的需要为重。”


如此,变出了诸多的医患纠纷,所以有的医生不得不选择保守地按部就班,按规章制度办事,如此可能会错失更好地救治方案与改革的可能,但绝对会减少医疗官司。


这样,我们就不得不回归到如何作一个“负责人的医生与有信仰的病人”上,只有医患之间的互谅互助,才能共同守望病患的奇迹降临。优秀医生也不一定总能找到正确的答案,有时候会执着过头或者不够执着,但至少他们会经常停下来自省,反思自己选择的道路。


作者以其自身的临床经历与如椽大笔为我们展示了他的故事和观点,但医学却是医护与病人之间人与人的对话,复杂性超乎寻常,是需要每一个从业者细细体会,用心思量的,在那里,没有永恒的对与错,只有永恒的思考与思变。

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